肝纤维化的危害及中医防治

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1、肝纤维化的诊断及治疗感染疾病科肝炎门诊陈兰羽什么是肝纤维化?皮肤伤口瘢痕肝细胞损伤纤维化修复由于肝组织结构的破坏，使肝内血管受压扭曲、闭锁或动脉与静脉之间出现“短路”吻合，造成门静脉系统血管阻力增大，形成门静脉高压，导致脾肿大、腹水形成和胃底食管静脉曲张，有上消化道曲张静脉破裂出血的潜在危险。正常肝细胞之间的血液微循环通道因纤维组织成分的沉积而造成循环障碍，影响肝细胞的血液供应，使因炎症受损的肝细胞不易修复甚至加重损伤，直至功能正常的肝细胞愈来愈少，最后导致肝功能衰竭。肝硬化急性感染慢性乙型肝炎肝硬化肝癌死亡慢性携带者痊愈

2、肝硬化痊愈死亡静止性肝硬化肝纤维化形成的机制肝纤维化的临床表现疲乏无力食欲减退肝纤维化的临床表现肝纤维化的临床表现慢性消化不良慢性胃炎肝纤维化的临床表现出血肝纤维化的诊断金标准创伤性、费用高，并且由于肝组织的纤维化情况在肝内分布不均，穿刺所取的肝组织局限，不可避免地存在诊断性误差，因此，不宜作为常规诊断和病情观察的方法。肝纤维化的诊断血清生化学诊断肝纤维化的诊断直接肝纤维化标志物肝纤维化的诊断出现异常的个数越多，出现异常的时间越长，说明出现肝纤维化的可能性越大。肝纤维化的诊断白蛋白、凝血酶原时间、ALT、AST、总胆红素

3、影像学诊断肝纤维化的诊断B超：无量化分析标准供临床应用，导致其临床价值有限。肝纤维化的诊断CT的灌注成像和MR的频谱分析对肝纤维化的诊断有一定作用，但其临床意义仍较为有限。肝纤维化的诊断纤维扫描仪Fibroscan是一种一维的瞬时弹性成像系统。它具有诊断准确性较高、可靠，可重复性好，操作相对较容易等特点。Fibroscan工作原理Fibroscan由探头和信号处理器两部分组成，其中探头直径9mm，集成了一个低频震动器和一个单阵元的5MHz超声换能器。工作时，探头置于肋间隙的皮肤，震动器带动探头做低频的活塞运动，低频弹性波(

4、主要为剪切波)由皮层向待检查的肝脏组织传播，超声换能器每250~s发射一次信号，特定的电子系统实现超声射频信号的采集，利用互相关分析的方法估计不同深度的组织在不同时间的位移，根据不同时间和深度的位移分布，可以得到皮肤表面下25—40mm深处区域的低频剪切波的传播速度。实际取样时间不到0.1秒，因此呼吸运动对检查几乎无影响。超声取样容积约4毫升，比穿刺活检标本大100倍。假设肝脏为各向同性的线弹性体，就可以把弹性模量与剪切波的速度直接联系起来，从而得到所测区域的弹性模量，以千帕(kPa)值表示，该值可以提供肝脏纤维化程度的信

5、息。肝纤维化的预防保健情绪稳定心情开朗进行有益的体育锻炼肝纤维化的预防保健肝纤维化的预防保健盲目滥用肝损肝纤维化的预防保健长期饮酒，尤其是烈性酒，可导致酒精性肝纤维化，可发展为肝硬化肝纤维化的预防保健“两高两适”：适宜能量适量脂肪高蛋白高维生素肝纤维化的治疗积极治疗原发病病因治疗仍是抗肝纤维化的基本措施，包括抗病毒治疗、戒酒、祛除血色病或Wilson病过多的铁或铜的沉积、根治血吸虫病、解除机械性胆道梗阻等等。通过有效的病因治疗常能控制肝纤维化的发展．甚至使其逆转。预防和治疗肝细胞损伤是阻断肝纤维化发生和进展的基础，许多肝细

6、胞保护药物已应用于临床；抑制HSC活化或ECM合成及分泌；针对细胞因子的治疗；促进ECM降解；促进HSC凋亡；增强肝细胞再生；基因治疗；肝纤维化的治疗肝纤维化的辨证治疗肝纤维化的病因病机复杂，目前并无明确的诊断分型标准。由于我国的肝纤维化多由病毒性肝炎发展而来．故临床辨证分型可以参考《中药新药临床研究指导原则》治疗病毒性肝炎的辨证分型，分为肝胆湿热证、湿邪困脾证、肝郁气滞证．肝郁血瘀证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、热毒炽盛证等8型。但临床上从急、慢性肝炎发展到肝纤维化、肝硬化是一个连续的发展过程，往往多种证候同时存在，很难将复

7、杂多变的证候以一证概之。肝纤维化的古方研究血府逐瘀汤能阻断或延缓实验性肝纤维化大鼠肝纤维化和门脉高压形成，具有抗肝纤维化作用；小柴胡汤具有抑制肝星状细胞向成纤维细胞转变的作用，并使内分泌I型胶原量减少，I和III型胶原mRNA的表达减少，使a-平滑肌肌动蛋白(a-SMA)阳性表达的肝星状细胞数目减少，阻断了肝纤维化的形成；旋复花汤能有效阻断大鼠肝纤维化肝血窦毛细血管化的形成。肝纤维化的常用中成药美国加利福尼亚大学圣地亚哥分校临床肝病和肝移植中心主任哈桑尼教授曾说，尽管国际医学界对抗肝纤维化的研究不少，但真正用于治疗肝纤维化

8、的生物或化学药物仍属稀缺。上海中医药大学三代中医专家经20余年的不懈努力，率先提出肝纤维化的“正虚血瘀”中医病机假说，以“扶正化瘀”为中医治法，经“临床-实验-再临床”的反复研究，最终研制出治疗肝纤维化的国家级复方中药、中国首部肝纤维化诊疗指南的推荐药物——扶正化瘀胶囊。2004年10月获上海市专利新产