肝纤维化的中医诊治进展

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1、万方数据66云南中医中药杂志2010年第3l卷第1期肝纤维化的中医诊治进展周金明(南京中医药大学，江苏南京210029)关键词：肝纤维化；中医诊治；综述中图分类号：R575．2+9文献标识码：A文章编号：1007—2349(2010)01一0066一04肝纤维化是由于肝脏持续性地损伤使肝脏中细胞外基质(E(：M)尤其是胶原的过量沉积，它不是一个独立的疾病，而是各种慢性肝病的共同病理基础，是慢性肝病向肝硬化发展的必然病理过程。在国内导致肝硬化的主要疾病是乙型病毒性肝炎，能否终止肝纤维化进展或逆转至正常，是治疗各种慢性肝病的关键。

2、因此，防治肝纤维化的研究是近年来中、西医肝病临床与科研的热点之一。白宇宁等[1]认为，该病多属于积聚范畴之积证。1病因病机根据患者的临床表现，可见于胁痛、瘢瘕、积聚、鼓胀等多种病证，其病因病机为湿、热、毒、瘀、痰、郁、虚作用于肝经，使络脉瘀阻，病变常涉及肝脾肾三脏。现对本病病因病机的论述颇多，观点各有侧重，一般包括湿热、疫毒、痰瘀、血瘀、正虚等几个方面。(1)肝血瘀阻：《丹溪心法·痛满》日：“胁痛⋯⋯右死血”，唐智敏等L2J从中西医病因、病理生理、主要病因、临床特征、实验检测等方而对肝血瘀阻与肝纤维化的关系进行研究，认为无论何

3、种病因引起的肝纤维化均须经过肝血瘀阻这一共同的致病机理。(2)湿热疫毒：《金匮要略·黄疽病脉证并治》日：“黄家所得，从湿得之。”刘渡舟[3]认为，本病的致病因子是外界的湿热毒邪，外邪滞阻于肝脏，使肝的疏泄功能障碍，导致人体气机升降出入的活动失常，最终肝脏气血失调而发病。(3)痰瘀交阻：《丹溪心法·胁痛》日：“胁痛，肝火盛，十气实，有死血，有痰流注”。关幼波¨j主张“痰瘀”论，认为因湿热毒邪未清，病久而致肝肾阴虚，湿浊顽痰瘀血互结，胶着不化，阻滞血络，循环反复而致肝纤维化的发生。(4)正虚血瘀：《张氏医通·积聚》云：“积之成也，

4、正气不足，而后邪气踞之”。刘平L5J对扶正化瘀方(即319方)抗肝纤维化作用从拆方、细胞、分子生物水平作用机制等方而进行深入研究，揭示正虚血瘀是肝纤维化的本质，扶正化瘀复方具有多途径、多位点的整体作用优势。总之本病多由湿热疫毒之邪外侵。病邪残留难尽，迁延反复。加之正气不足，湿热疫毒之邪羁留不去以及情志不遂、肝气郁结等，渐致肝、脾、肾功能失调，气血运行不畅。致气血凝滞，肝络瘀阻，是一个由实转虚、由聚至积、由气人血及络的动态病变过程，且湿热与疫毒胶着难去，导致本病缠绵难愈和慢性进展。感受湿热疫毒并非是肝纤维化的唯一因素，正气虚弱，

5、反复或持续的肝损伤才是肝纤维化形成和加重的关键因素。正如《关幼波临床经验选》中所说：“正虚邪实，气虚血瘀，以致瘀血阻滞，着而不去，凝血与痰湿蕴结．阻滞血络而成痞块”。湿热疫毒是肝纤维化的始动因素，是持续的致病因素，而体内正气不足难以御邪，湿热疫毒留滞肝络血分，肝络受伤，毒邪致瘀，血瘀不化又助湿热，湿热瘀毒积于肝络，正是肝纤维化形成和加重的主要因素。湿热瘀毒持续存在，又损伤正气，导致脾气虚弱，肝肾阴虚，继而脾肾阳虚，最终形成积聚、鼓胀等难治之证。毒、瘀、痰、虚等病理因素相互滋生，而表现为“湿一热一毒一瘀一虚”的病理过程，本病属本

6、虚标实之证，病位在肝，与脾、肾密切相关。2辨证分型肝纤维化现无统一的中医辨证分型标准，临证当谨审病机，辨证治疗。耿露芳等[6】将本病分为肝郁脾虚、气滞血瘀．瘀热互结、脾肾两虚4型；石怀芝[71分为肝郁脾虚、脾肾阳虚、肝胆湿热3型；钱海青[8]分为肝郁脾虚、气滞血瘀．肝阴不足、脾虚血亏、脾肾两亏5型；薛博瑜[9]分为肝郁脾虚、湿热蕴结、气滞血瘀、热毒瘀结、气阴两虚、肝肾阴虚6型，认为热毒瘀结是肝纤维化的中心证型。综上所述，肝纤维化可按湿热蕴结、热毒瘀结、气滞血瘀、肝郁脾虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚等证型进行辨证论治[1⋯。常见证候类型

7、的辨证依据[11]：对排列前6位的证候类型，统计其辨证依据．除瘀血阻络、湿热中阻未报告具体症状，气滞血瘀型未报告病理分型及分期状况外，其余各型均报告了临床表现、舌象、脉象及其与微观指标的关系等，其结果如下。2．1肝郁脾虚右胁胀痛，或肝脾肿大按之则痛，脘痞腹胀，善太息，情志抑郁或烦躁，四肢倦怠，厌油。纳食减少，面色萎黄，或有呕恶，大便溏薄或结，人暮足胫微肿，舌暗红，或舌质淡，或舌体略胖，苔白，或舌苔淡黄而腻，舌边暗紫，舌下静脉轻度瘀紫，脉虚弦重按无力，或弦，或弦细涩。病理分级与分期轻中度为主，血清纤维化指标透明质酸(hyalur

8、onicacidHA)，层粘连蛋白(iaminLN)、Ⅲ型前胶原(procolla—gentypeHI。PC111)均高于正常人，lV型胶原(collagentypeIV，CIV)升高，但和正常人对照组比较可能有差异或者无显著差异，肝纤维化四项(即HA、LN，PCill和CI