肝性脑病的早期诊断与防治策略

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1、肝性脑病早期诊断与防治策略DIAGNOSTIC,THERAPEUTICANDPROPHYLACTICSTRATIGYOFHEPATICENCEPHALOPATHY主要内容肝性脑病的流行病学肝性脑病的早期诊断肝性脑病的防治原则乳果糖在肝性脑病防治中的作用流行病学发生率&患病率高国外：HE30～45％,OHE10～14%我国：HE10％～50％TIPS术后：25％～45％CHE全球患病率20-80%CHE我国患病率29.2-57.1%（不同诊断标准）中国肝性脑病诊治共识意见（2013，重庆）Hepatology.2014Aug;60(2):715-35.WangJYeta

2、l.WorldJGastroenterol2013;19:4984-4991.Liuetal.Lancet2007;369:1583-1583EuropeanJournalofGastroenterologyandHepatology2011;23:695Maussetal.Hepatology:aclinicaltextbook2014Romero-Gomez.AmJGastroenterol2001;96:2718–23.BoyerTD.Hepatology2005;41:386–400HBV携带率7.9%（2011）20%慢性乙肝20%肝硬化328,0000

3、乙肝后肝硬化患者131,0000CHE患者（乙肝后肝硬化患者中）全国16家教学医院：CHE发病率39.9%生存率低30%首次OHE42%住院19%死亡/肝移植170例肝硬化患者随访13.0-14.6月56%CHE与风险增加相关HR*分别为2.1,2.5,3.4中国肝性脑病诊治共识意见（2013，重庆）AmJGastroenterol2014;109:1757-63慢性肝病患者一旦发生肝性脑病，则预后不良，其1年生存率低于50％，3年生存率低于25％介入CHE可能改变患者预后影响生活质量PrasadSetal.HEPATOLOGY2007;45:549-559.Wang

4、JYetal.WorldJGastroenterol2013;19:4984-4991.与非MHE患者相比，MHE患者除了交流外，在心理生理等方面均受到影响国外国内早期诊断肝性脑病的病理生理BajajJS.Hepatology.2015Sep;62(3):955肝性脑病的分型A型肝性脑病伴急性肝衰急性肝功能衰竭相关，起病2周出现HE，亚急性时2-12周B型肝性脑病伴门体旁路单纯门体旁路所引起，无明确肝细胞疾病C型肝性脑病伴肝硬化和门脉高压和/或门体分流发作性HE：诱因、自发性、复发性持续性HE：轻度、重度、治疗依赖轻微HE=亚临床HE，常无明显临床症状，只有通过神经心

5、理测试才能发现。最常见Hepatology.2014Aug;60(2):715-35.最凶险肝性脑病分级与临床实际应用WHCISHEN描述实际操作评论未受损无脑病，无HE发作史所有检查均为正常MHE轻微CHE隐匿神经心理学检测显示精神运动速度/执行能力/神经心理变化，而无精神异常的临床表现心理检测/神经心理测试异常，而无临床能发现异常缺乏公认的诊断标准；需要当地标准及专家参与1级轻度的认知障碍欣快或焦虑注意时间缩短加法/减法计算能力损害睡眠节律异常无时间和空间定向障碍(见下文)，临床体检或监护人发现一些认知/行为异常临床发现常常难以重复2级OHE显性嗜睡或淡漠时间定向

6、异常明显的人格改变不恰当行为运动异常扑翼样震颤时间定向障碍(以下问题至少3项错误：日期，星期几，月份，季节或年份)±其他症状临床表现多变，但是部分表现可反复3级昏睡到伴昏迷对刺激有反应明显定向障碍行为怪异空间定向异常(以下问题至少3项错误：国家，省，城市，或地点)±其他症状临床表现常可反复4级昏迷对疼痛刺激无反应昏迷状态常常反复Hepatology.2014Aug;60(2):715-35.OHE早期诊断：MMSE结合West-Haven标准，可以早期识别肝性脑病异常神经精神状态许建明.中华消化杂志2011，31（1）:2-5CHE主要影响与诊断方法MetabBrai

7、nDis2004;19:253-67.JGastroenterolHepatol2001;16:531-5.神经心理学测试PHESMMSE*StroopTest神经生理学测试EEGP300CFF神经影像学方法CTMRPET注意力记忆力语言能力反应抑制精神运动速度信息过程延迟视觉空间感知力PHESPHESJHepatol2001;34:768-773.KavishR.,etal.AmJGastroenterol2014;109:1757-1763.测试方法方法说明测试原理缺点NCT-A数字连接试验-A测定将随机排列的1-25个数字按顺序连接所用的时间注