老社区获得性肺炎的诊治原则

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1、老年社区获得性肺炎的诊治原则Diagnosis&Treatment2021/8/8Dep.ofEmergencyMedicine2目　录老年CAP的定义及流行病学老年CAP的疾病特点老年CAP的微生物学特点老年CAP的诊断老年CAP的治疗2021/8/8Dep.ofEmergencyMedicine3为什么要重视“老年社区获得性肺炎”老年人是我们社会的宝贵财富老年社区获得性肺炎逐年增加老年人其生理状况有其独特特点全社会都在关注医院、医生使用抗生素问题抗生素的使用已不简单的是个医疗问题抗生素关系到医务人员的形象2021/8/8Dep.ofEmergencyMedicine4

2、定义社区获得性肺炎(CAP)指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎老年CAP指年龄超过65岁患者的CAP2021/8/8Dep.ofEmergencyMedicine5老年CAP:患病率目前我国60岁以上老年人口1.34亿，占总人口的10%以上，按照国际标准，我国已经进入老龄社会我国在北京等九城市通过对60岁以上的老年人进行重点调查后，发现在所患常见病中有26%为肺炎2021/8/8Dep.ofEmergencyMedicine6老年CAP:患病率超过75岁CAP发病率为34/1000老年

3、CAP患者病死率为15%~35%高龄是住院死亡的独立危险因素男性多于女性预后不佳，较多患者需进入ICU治疗，平均住院时间延长Dep.ofEmergencyMedicine老年CAP:患病率医院总体：10%左右急诊：20~40%ICU：18~50%2021/8/8Dep.ofEmergencyMedicine8老年CAP:病死率1Heartdisease2Malignantneoplasms3Cerebrovascular4Pneumonia&Influenza5Bronchitis,Emphysema,Asthma6Unintentionalinjuryandadvers

4、eeffects7Diabetes8Suicide9Nephritis10Liverdisease2021/8/8Dep.ofEmergencyMedicine9老年CAP沉重的社会负担2021/8/8Dep.ofEmergencyMedicine10目　录老年CAP的定义及流行病学老年CAP的疾病特点老年CAP的微生物学特点老年CAP的诊断老年CAP的治疗2021/8/8Dep.ofEmergencyMedicine11老年CAP呈上升趋势---Changesofhostsinrecentyears人口老龄化——低免疫人群的不断增加环境污染日益严重肾上腺皮质激素、免疫抑

5、制剂—降低了宿主免疫功能有创医疗技术广泛应用—增加了细菌入侵的途径合并其他疾病的比率增高2021/8/8Dep.ofEmergencyMedicine12老年CAP呈上升趋势----ChangesofPathogensinBacterialPneumonia病原的多样化原先认为细菌耐药成为日益普遍的现象不致病的微生物发现具有致病性新病原的出现革兰氏阴性杆菌感染日益多见2021/8/8Dep.ofEmergencyMedicine13老年CAP呈上升趋势---细菌耐药甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA）甲氧西林耐药的表皮葡萄球菌（MRSE）万古霉素中度敏感的金葡菌（VI

6、SA）万古霉素耐药的肠球菌（VRE）青霉素耐药的肺炎链球菌（PRSP）超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）AmpC碳青霉烯酶2021/8/8Dep.ofEmergencyMedicine14老年CAP危险因素年龄相关变化口腔卫生差粘膜纤毛清除下降免疫功能下降其他危险因素营养不良低蛋白血症卧床吸入最近病毒感染存在慢性器官功能障碍综合征（包括间质性肺疾病）最近抗生素治疗2021/8/8Dep.ofEmergencyMedicine15老年CAP的特殊危险因素---误吸误吸是指液体、异物、口咽分泌物或胃内容物被吸入到呼吸道的过程老年人在睡眠或意识障碍时也可能发生口咽分泌物的隐性误吸

7、正常人在睡眠中有45％的可能发生误吸有意识障碍的患者在睡眠中有70％的可能发生误吸2021/8/8Dep.ofEmergencyMedicine16老年CAP的特殊危险因素---误吸老年CAP多合并吸入因素60%以上存在误吸通常不伴有任何症状一旦口咽部寄殖的细菌（主要是厌氧菌）进入下呼吸道是引起老年CAP及HAP的重要危险因素吞咽障碍及误吸并不是肺炎链球菌肺炎高危险因素治疗老年CAP时应对老年患者进行吞咽障碍的筛选，及早发现有无存在着误吸的可能NAKAGAWA,T,etal.JournalofInternalMedicine.