羊水栓塞李爱媛layz

《羊水栓塞李爱媛layz》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、羊水栓塞李爱媛定义(definition)分娩过程中羊水进入母体血液循环导致临床出现休克、低氧血症、出血等一系列临床综合症。发病率：1：5000～1：8000产妇死亡率：70%～80%湖南省近年孕产妇死亡原因2007年（235例）2008年（219例）产科出血40.8%41.1%妊娠合并内科疾病17.9%24.2%羊水栓塞14.5%11.4%妊娠合并心脏病5.5%9.6%妊高征11.1%7.8%其它（麻醉、猝死、药物过敏）5.9%2008年因麻醉意外死亡4例（1.8%）病因过去认为：AFE导致肺血管机械性梗阻，引起肺动脉高压，急性肺水肿，肺心病，左心衰，低氧血症，以致全身各器官

2、功能衰竭。现在观点：正常羊水进入母亲血液循环可能并不发生损害，而羊水入血后引起血管活性物质的释放才是重要因素。病因目前认为，AFE并不是IgE参与的I型变态反应，AFE可能是无抗体参加的过敏样反应。反应中异体物质引起肥大细胞脱颗粒，异常的花生四烯酸代谢产物产生。包括白三烯、前列腺素、血栓素等进入母体血循环，引起一系列严重的病理生理改变故有学者主张称为“妊娠过敏样综合征”（AnaphylactoidSyndromeofPregnancy）且约40%患者有过敏体质或变态反应病史。羊水进入母体的途径宫颈内膜静脉病理性开放血窦脱膜血管通道高发因素产妇因素：高龄产妇、多产妇、急产、死胎引

3、产胎膜破裂：胎膜早破、人工破膜宫腔压力增高：宫缩过强、强直收缩、宫缩剂使用子宫血管开放：前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术、宫颈裂伤羊膜腔穿刺、灌注；大月份钳刮病理生理羊水物质过敏原DIC母血循环变态反应寒战休克出血倾向、血不凝肺部血管痉挛支气管痉挛肺血管阻塞与狭窄左心房回心血量周围循环衰竭急性肺水肿急性右心衰呼吸困难脑缺氧烦躁抽搐昏迷组织缺氧肾缺氧少尿无尿血尿紫绀SVRPVR正常4～5:1SVRPVR羊水栓塞临床表现三大症状：早期：休克、低氧血症、出血晚期：多脏器功能衰竭三个时期：休克期、出血期、急性肾功能衰竭期临床特点：典型病例：三阶段按顺序出现不典型者：仅有大量阴道流

4、血和休克；或仅表现为一过性呼吸急促、胸闷、氧饱和度突然降低，随后出现阴道大量流血暴发型羊水栓塞发生时间：产前或产时发生为多临床特点：肺动脉高压症状为主或不明原因的死亡（呼吸、循环衰竭）急起突然咳嗽、呼吸困难，紫绀严重寒战、胸闷、气急、抽搐、昏迷，死亡很容易诊断、很难得救活！不典型羊水栓塞产程中出现一过性过敏症状胸闷、寒战、咳嗽、胸痛、青紫低血压、心衰、胎儿窘迫产程中或手术中突然氧饱和度下降胎儿迅速娩出后产妇随即进入休克状态产后大量阴道流血迟发型羊水栓塞：(不典型的一种）产后发生：症状不典型产后10-20分钟原因不明出血，渗血，血不凝休克与出血量不成比补充血容量血压不升，或一度回

5、升后又迅速下降顽固性宫缩乏力，应用宫缩剂无效呼吸循环系统症状较轻羊水栓塞的诊断1）产妇出现急性低血压或心脏聚停2）产妇急性缺氧，表现为呼吸困难、紫绀或呼吸停止3）产妇凝血机制障碍，实验室表明血管内纤维蛋白溶解，或无法解释的出血4）上述症状发生在子宫颈扩张、子宫收缩、分娩、剖宫产时或产后30分钟内，5）对上述症状缺乏其他有意义的解释—美国AFE诊断标准辅助检查为确诊可做如下检查：与DIC有关的实验室检查：非常有必要血涂片查找羊水有形物质：对急救无意义床旁胸部X线摄片：床旁心电图或心脏彩色多普勒超声检查：尸检：90%双肺弥漫性点片状影（弥散性渗出）并向肺门周围融合可有轻度肺不张和右

6、心扩大、上腔静脉增宽等。国外专家提出：分娩过程中，不明原因血氧饱和度下降使用宫缩剂过程中，出现过敏样反应以上两点应视为羊水栓塞的表现羊水栓塞的鉴别诊断猝死的鉴别诊断肺栓塞：有病史可循，无羊水栓塞的高危因素脑栓塞：有头晕、肢体不灵活等先兆症状细菌性心内膜炎、附壁血栓脱落脑血管血栓形成高血压血液粘滞患者脑血管意外：脑出血、脑梗塞大面积心梗：胸口剧痛、呕吐急性肺水肿诱因，临床表现，早期血压无变化或上升急性心衰心脏病史，临床表现，血压↑↑自发性气胸体征：患侧胸膨隆、呼吸音低、叩诊鼓音、X片突发性严重缺氧的鉴别诊断羊水栓塞的治疗羊水栓塞的治疗原则羊水栓塞的治疗要及时、迅速抗过敏：大量激素

7、改善低氧血症：有效供氧，及早上呼吸机解除肺动脉痉挛：早期使用抑制迷走神经反射：早期使用抗休克：容量治疗血管活性药物:多巴胺中心静脉压监测后期注意失血性及心源性休克羊水栓塞的治疗原则防治DIC：早期使用肝素1mg/kg补充凝血物质：如新鲜血、血浆、冷沉淀、Fib、Plt、凝血酶原复合物抗纤溶：待D-dimer或FDP上升6-氨基已酸，止血环酸，止血芳酸等脏器功能不全治疗：左心衰：强心+后负荷↓ARDS：及早呼吸机治疗肾脏保护预防感染，纠正酸中毒抗过敏：强调早用、足量！地塞米松20-40mg稀释