羊水栓塞课件

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1、AmnioticFluidEmbolism(AFE)市立医院本部麻醉科2016年12月羊水栓塞羊水栓塞AmnioticFluidEmbolism(AFE)羊水栓塞是一种罕见的，难以预计的，对孕产妇生命构成严重威胁的产科并发症。羊水栓塞定义（Definition）羊水栓塞（AmnioticFluidEmbolism）是指羊水进入母体血循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、多器官功能衰竭等一系列病理改变的综合征羊水栓塞羊水栓塞－发病率发病率:不同报道为2.0:100,000-7.7:100,000不等我国：6.7～20.7/10万

2、（余艳红，第三届国产医学新进展高峰论坛论文汇编）羊水栓塞羊水栓塞－死亡率死亡率:早年可达61-86%近年来下降至13-26%发达国家近10年中所有孕产妇死亡中AFE所致占5%～15%我国1996年全国孕产妇死亡中AFE所致占20.7%2010年全国孕产妇死亡中AFE所致占15%AFE是孕产妇死亡的第一或第二位原因羊水栓塞苏州大市（2011-2014年）（苏州市围产学组数据）分娩总数：458131人次羊水栓塞人数：25例发生率：5.46/10万死亡：5例（占同期孕产妇死亡的14.3%）病死率：20%羊水栓塞历史背景1926年，Meyer首先报道了羊水栓

3、塞。1941年，Steiner&Luschbaugh对羊水栓塞作出了完整详细的描述：在一组分娩时死亡孕妇的肺血管中发现了有黏蛋白、无固定形状的嗜酸性物质、甚至鳞状上皮细胞。并首次提出了羊水栓塞的命名。羊水栓塞病理生理传统的观点（机械性梗阻学说）：AFE的发生主要是羊水及其中的有形物质如胎儿鳞状上皮细胞、胎粪、胎脂、毳毛等进入母体循环引起肺血管的物理性的阻塞和痉挛所致有研究不支持上述观点1.动物实验不能验证2.发现死于其他疾病的部分孕产妇循环血中也找到了胎儿细胞3.影像学检查结果并不支持有形成分阻塞肺血管羊水栓塞病理生理当前比较得到认同的观点（免疫介导

4、学说）：羊水进入母体后，羊水中的妊娠相关的抗原受母体循环中的免疫介质诱导，产生免疫应答，从而发生AFE。妊娠过敏样反应综合征(Anaphytactoid Syndrome of Pregnancy)认为AFE是母体对胎儿抗原的异常的免疫反应。AFE发生发展中可能存在某些未知的免疫学因素。羊水栓塞病理生理羊水栓塞是分娩过程中，羊水通过母胎屏障的破口进入母体血液循环。在此基础上，敏感的母体由于胎儿的异体抗原激活致炎介质产生炎症、免疫等瀑布样级联反应。（引自新青年麻醉论坛）羊水栓塞羊水栓塞羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环11强有力的

5、子宫收缩胎膜破裂开放的血管羊水进入母体血液循环条件羊水栓塞羊水栓塞13高危因素目前数据显示没有任何一项高危因素可针对性地指导产科处理规范而降低AFE的发生率主要病理生理改变低氧血症凝血功能障碍肺动脉高压羊水栓塞羊水栓塞临产前→产后32小时绝大多数：分娩前2h→分娩后4h剖宫产术者多发生在手术过程中如果羊水栓塞发生在分娩前，会严重影响胎儿血供，产生胎儿窘迫，100%的病例会出现胎心减速。有时，胎儿急性窘迫的发生甚至可以先于其他临床表现。此时必须采取措施迅速娩出胎儿。16发生时间临床表现典型AFE临床特征性表现“三低”：低氧血症低血压低凝血功能可突然发生

6、，症状严重，并且病情进展迅速。羊水栓塞临床表现但是，AFE的临床表现具有多样性。很多AFE病例没有完整的经典“三低”表现。不典型AFE：有些病例表现为发展缓慢，症状隐匿。缺乏急性呼吸循环系统症状或症状较轻，或仅有凝血功能异常的表现，甚至是一过性的呛咳、寒战等非特异性症状。羊水栓塞诊断与治疗羊水栓塞依据AFE的典型或不典型临床症状作出诊断，应当机立断及早治疗。可遵循边诊断，边治疗，边实验室检查的原则。切勿等待检验结果而失去抢救机会。启动组织抢救团队。强调对AFE前驱症状和不典型表现的早期识别，为救治成功争取时间。临床经验告诉我们，成功抢救AFE的金科玉

7、律是永远要提早一步。20羊水栓塞美国羊水栓塞诊断标准羊水栓塞孕产妇出现急性低血压或心脏骤停；低氧血症，可表现为呼吸困难、发绀或呼吸停止；严重出血或凝血障碍：实验室数据表明血管内纤维蛋白溶解，或无法解释的严重产后出血；上述症状发生在宫颈扩张、子宫收缩、分娩、剖宫产时或产后30分钟内；对上述症状缺乏其他有意义的解释者。关于诊断羊水栓塞关于病理学诊断：曾经是“金标准”，目前观点“依靠病理学诊断羊水栓塞可能是不可靠的”，教科书仍列为“支持诊断的辅助检查”关于免疫学诊断：血浆唾液酸化酶抗原（STN），补体C3、C4，等有理论基础，目前作为研究工具，尚待进一步研

8、究新的辅助诊断手段：经食道超声（TEE），血栓弹力图（TEG），等1.抗过敏：大剂量糖皮质激素2.纠正凝血障