羊水栓塞_ppt课件

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1、羊水栓塞羊水栓塞（AFE）是一种罕见的且严重的妊娠并发症，其特点为突然发作，无法预测，死亡率很高。早在1926年就有关于羊水栓塞的描述，但其病因至今未明确，其治疗也仍然是非特异性和支持性治疗。流行病学羊水栓塞的发病率：估计从1/8000-1/80000.由于诊断和报告的不一致，发病率的估计范围很宽；因为羊水栓塞的诊断为排除性临床诊断，缺乏敏感和特异的诊断实验。死亡率：有报道死亡率高达86%，但最近更多的数据显示孕妇死亡率为13-26%。死亡：羊水栓塞占美国孕妇直接死亡原因的第五位，占所有孕妇死亡比例高达10%。症状：多数病人在症状出现1个小

2、时内死亡，幸存者中高达85%的人可能有神经系统后遗症。发病机制起源和发展羊水栓塞更可能是由于孕妇机体对进入其循环的羊水中所含的因子产生的体液反应，而不是中心血流的物理性栓塞，因此称其为妊娠中毒反应综合症更为精确。尽管启动羊水栓塞的特异性触发因素尚未明确，但前列腺素，花生四烯酸代谢产物，组胺，内皮素，缓激肽和其他生化调节因子都是促成羊水栓塞发生的因素正常妊娠期间，羊水由完整的胎膜和母体循环中独立出来。羊水栓塞的发生，始于臀位胎膜和破裂的子宫血管恰巧同时出现，使得羊水进入了子宫的静脉循环，最终到达母体肺部的动脉循环。和过敏性休克或感染性休克一样

3、，羊水栓塞病人也会出现心血管和呼吸衰竭，以及合并凝血功能障碍。（与过敏性和感染性休克不同的是羊水栓塞不伴有发热，支气管痉挛或皮肤的表现；与过敏不同的是过敏源于过敏原的再次暴露，而羊水栓塞在初产妇和经产妇均有出现）羊水栓塞的反应：分为三期第一期：早期持续<30分钟，在此期间，血管活性物质的释放引起短暂而强烈的肺血管收缩，导致严重的低氧血症和呼吸性酸中毒。（常常引起严重的肺动脉高压和右心功能不全，低心输出量状态导致通气/灌注不匹配，低氧血症和低血压）第二期：经过第一期幸存的病人出现左心衰竭和肺水肿第三期：出现神经系统功能不全，癫痫和昏迷临床表现

4、表现：临床表现差异很大，从亚临床过程到爆发性的器官衰竭乃至猝死主要临床表现常常与肺、心血管和凝血系统相关接受全身麻醉的病人，呈现的典型症状包括低血压、低氧血症、心律失常、肺水肿和全身性失血非特异性的前驱症状包括恶心、呕吐、咳嗽、躁动、畏寒、寒战、出汗、焦虑、坐立不安、濒死感，事实上病人可能真的说她们觉得自己快要死了。羊水栓塞出现的时机尽管有产后48小时出现羊水栓塞的报告，但通常发生在分娩时或分娩后30分钟内。有报道羊水栓塞在其他时间发生，不在分娩时，与以下因素有关（1.扩张和刮宫术；2.羊膜穿刺术；3.分娩期羊水灌注；4.药物引产；5.孕妇

5、腹部外伤。）危险因素引产剖宫产、吸引、产钳分娩胎盘前置和胎盘早剥宫颈裂伤子宫破裂妊娠子痫和先兆子痫高龄产妇多胎羊水过多巨大儿羊水粪染动荡的分娩呼吸系统和低氧血症早期可出现呼吸暂停和发绀观察到的最初的低氧血症的原因可能是严重的通气/灌注不匹配早期的低氧血症也可能是严重的左心功能不全导致的心源性肺水肿而引起的发作几小时之后出现的低氧血症可能是肺部毛细血管渗漏综合症引起的非心源性肺水肿所导致的严重低氧血症可引起缺氧性脑病、神经系统改变、惊厥和脑死亡原发性肺损伤可能导致成人呼吸窘迫综合症（ARDS）心血管系统可以在心源性、阻塞性或其他原因的基础上引

6、起病人低血压1.最初的血压下降被认为是羊水物质对心肌的直接抑制作用导致心源性休克、冠状动脉痉挛导致心肌缺血和全身性低氧血症2.最初的低血压期也可能是肺循环输出阻塞、右心功能受损引起，此时左心功能正常3晚期，左室功能常常有所改善，由于炎性介质的释放和非心源性肺水肿的发生而出现再分布性休克，其特征与感染性休克相似心律失常可能出现：包括心动过缓、心搏停止、心室纤颤和无脉电活动多器官系统功能衰竭在晚期出现，因为心、肺、肾脏的低灌注所致凝血功能紊乱（DIC）第一期幸存的病人83%发生DICDIC可能是亚临床的，只有实验室检查表现为暂时异常产科病人的D

7、IC可以时间短，因为产妇属健康个体其网状内皮系统保持完好无损，能够迅速从循环系统中清除活性凝血物质神经系统表现精神状态的改变可能是源于低心排血量和全身性低氧血症幸存的羊水栓塞病人中有83%可能存在永久的神经系统功能不全后遗症有50%羊水栓塞病人出现癫痫胎儿表现不正常的胎心率模式可能先于羊水栓塞症状的发生羊水栓塞的胎儿表现归因于母体的低血氧、低血压和氧气通过胎盘传递减少常常导致胎儿重度酸血症不立即娩出胎儿不能存活胎儿的娩出可能可以提高母体存活率诊断在分娩和围分娩期出现严重呼吸窘迫、急性休克发作和心血管衰竭的病人必须对羊水栓塞保持高度警惕鉴别诊

8、断：1.出血2.子宫破裂3.感染4.肺血栓栓塞5.静脉空气栓塞6.过敏反应7.心肌梗死8.失代偿的瓣膜病9.围产期心肌病10.惊厥11.脑血管事件12.胃内容物误吸13直立性低血