李爱媛 分娩镇痛管理与进展

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1、分娩镇痛管理与进展湖南省妇幼保健院李爱媛仅有6％的初产妇表现为轻度疼痛卫生部对初产妇的分娩疼痛程度调查：轻度疼痛6%疼痛难忍，可达到痛不欲生的地步44%明显疼痛50%绝大多数产妇疼痛的评分达到10分疼痛的极点！！!1992年美国妇产学院（ACOG）分娩镇痛委员会提出：分娩导致许多妇女剧烈的痛苦，而这种痛苦往往被人们视为“正常过程”而被忽视，产妇剧烈的痛苦理应引起人们对分娩镇痛的重视。分娩痛有办法解除吗？2006年国外分娩镇痛概况分娩镇痛率％剖腹产率%美国937澳大利亚9210德国876日本6519.7加拿大6412印度3125南非1625我院分娩镇痛开展情况2

2、007年936例2006年680例2005年368例2004年23例2008年998例世界卫生组织倡导的剖腹产率15%国家卫生部剖腹产控制率30%2002年美国产科医师协会认为：分娩疼痛是首要考虑的问题，主张只要没有禁忌症，应根据产妇意愿决定何时进行分娩镇痛。中国社会科学院专家李银河说，产妇分娩是否痛苦，反映了一个社会的文明程度。为产妇减轻痛苦，是对生命个体的尊重，也反映出一种生育文明。分娩疼痛是妇女一生中最难忘的疼痛。据调查，产妇分娩过程中90％以上有恐惧－紧张－疼痛综合症。焦虑和疼痛引起的各种应激反应对母婴均不利。分娩疼痛影响母婴健康产妇生理：基础代谢率↑

3、氧需↑疼痛：儿茶酚胺↑BP↑心率↑氧耗↑过度通气、呼硷、FRC↓ERV↓心理：焦虑、恐惧、不合作…胎儿胎盘血流减少…..缺氧、酸中毒…剖宫产的不良影响胎儿肺内羊水排除婴幼儿感觉统合失调Ⅰ型糖尿病发生率高自然分娩的好处及剖宫产的利弊子宫有规律的收缩利于新生儿呼吸的建立，促进肺成熟发生肺透明膜病及湿肺和吸入性肺炎的发生率大大减少免疫球蛋白G（IgG）在自然分娩过程中，可由母体传给胎儿，新生儿具有更强的抵抗力剖宫产儿缺乏这一获得抗体的过程自然分娩才是正常的分娩途径！！剖宫产是异常情况的补救措施！分娩镇痛的意义最大程度地减少孕妇痛苦给孕妇提供人性化的医疗服务，是优生医

4、学发展的需要,是现代文明的进步帮助孕妇树立自然分娩的信心，提高自然分娩率减少疼痛给母婴带来的不良影响分娩痛产生机制第一产程（时间：7－13小时）主要由子宫收缩、子宫下段和宫颈进性扩张引起的疼痛，支配的脊神经T10－L2。第二产程（时间：2小时以内）主要先露部对会阴部压迫及对骨盆出口及产道的扩张、牵拉为主引起的疼痛。支配的神经S2－S4脊神经。典型的“躯体痛”。第三产程（时间：≤30分钟）一般痛觉显著减轻。理想的分娩镇痛必须具备下列特征对母婴影响小镇痛效果可靠、起效快、易于给药，能满足整个产程的需要避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动产妇清醒，可参与生产过程,必要

5、时可满足手术的需要何时？怎样申请分娩镇痛？规律宫缩进入产房后助产师根据产妇情况确定产妇提出申请助产师与麻醉医师联系安排最佳镇痛时间分娩镇痛禁忌症有硬膜外禁忌症者脐带脱垂及产科异常情况妊娠合并心脏病的产妇（ASAⅢ—Ⅳ级）持续性宫缩乏力或宫缩异常前置胎盘、头盆不称及骨盆异常分娩镇痛的环境家庭化－舒适、温馨、宁静、安全产妇身着棉质、宽大、舒适的睡袍鲜花、可口食品和孕妇喜欢的玩具等分娩镇痛方法非药物性镇痛法：精神性镇痛法针刺镇痛法经皮电神经刺激法（TENS）水中分娩药物性镇痛法：吸入：常用N2O50%加50％的氧气混合气体静脉镇痛：局部阻滞：椎管内镇痛：硬膜外腰硬－

6、联合骶管椎管内镇痛优点：镇痛效果最佳母体儿茶酚胺释放↓，子宫血流明显改善产妇安静，无过度通气产妇清醒参与配合生产过程根据分娩方式的改变，满足剖宫产手术的麻醉要求硬膜外镇痛硬膜外分娩镇痛是最常用的分娩镇痛方法，其对母婴影响小，镇痛效果好，在临床上应用很广。局麻药物罗哌卡因和布比卡因0.075~0.1%阿片类药芬太尼1~2ug/ml、舒芬太尼0.5ug/ml方法连续硬膜外镇痛（CIEA）孕妇自控硬膜外镇痛（PCEA）PCEA是目前最为常用的硬膜外镇痛方法目前最常用的分娩镇痛方法具体方法穿刺点L2-3或L3-4试验量0.8-1.0%利多卡因3-5ml负荷量6-10m

7、l（罗哌卡因+舒芬太尼或芬太尼）PCEA设置背景量8-10mlPCA量设定为3-5ml锁定时间15-20分钟腰-硬联合镇痛(CSE)优点起效快、镇痛确切；可任意延长镇痛时间药物芬太尼15-25ug或舒芬太尼5-10ug罗哌卡因（2-3mg）或布比卡因1.5-2.5mg舒芬太尼的镇痛强度、时间均优于芬太尼并发症搔痒；阿片类药物进入蛛网膜下腔所致处理静注5-10mg地塞米松方法穿刺成功后蛛网膜下腔注药，连接硬膜外管，持续泵入推荐的PCEA方案药物可行走式分娩镇痛（AEA）定义即所谓的“walkingepidural”，指在给孕妇提供满意的镇痛的同时充分保留孕妇的运

8、动能力，第一产程，孕妇可行走，适量进食