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1、羊水栓塞AmnioticFluidEmbolism(AFE)中山大学附属一院李大慈发病率羊水栓塞发病率差异较大Garland(1983)1:80000次分娩Gibert(1999)1:20000中山一院（1995）1:7235Clark报告46例AFE*70%发生在产程中，胎儿娩出前*11%发生在阴道分娩，胎儿刚娩出后*19%发生在剖宫产术中Am.J.obstetGynecol1995,172:11591978年收集中山医学院图书馆大量国外文献报导535例羊水栓塞，其中34例具有典型羊水栓塞临床特征的患者，经抢
2、救存活，死亡率高达93.6%。羊水进入母血循环需具备一、胎膜破裂二、血管开放三、强有力的子宫收缩血管开放羊水由开放血管进入母血循环*子宫下段破裂的静脉*子宫颈内膜破裂的静脉*胎盘早期剥离*前置胎盘*子宫破裂*剖宫产*妊娠中期钳刮术*妊娠中期腹部行羊膜腔穿刺术生殖道裂伤Smibert报告20例AFE，其中生殖道裂伤14例*子宫不完全破裂8例*子宫完全破裂4例*阴道上段裂伤2例ObstetGynecolSurvey1967,22:747中期妊娠水囊引产子宫破裂诱发AFE郑**20岁，1孕0产，停经18周要求引产，于
3、1973年9月30日入院，体查无特殊，子宫底位于脐与耻联之间，10月3日下午行水囊引产，注入生理盐水500ml，4月上午8时下腹阵痛，水囊自行排出并自然破水，9时30分5%葡萄糖500ml，加催产素20单位静脉滴注10时自觉畏寒恶心，11时55分阴道少量流血，13时宫缩强并出现呼吸困难，发绀，血压下降60/40mmHg,脉搏微弱110/分，双肺有湿性罗音，即吸氧，肌注可拉明等治疗无效，于14时25分死亡。尸解：1、双肺羊水栓塞2、子宫底右角有3×3cm完全破裂3、腹腔积血400ml中期妊娠羊膜腔穿刺诱发羊水栓塞
4、1968年Goldstin报导1例妊娠24周死胎，进行20%盐水羊膜腔内作羊水交换而发生羊水栓塞经抢救成功。AmJ.obstet&Gynecol1968,101:858子宫收缩力过强羊水从强有力的子宫收缩进入开放血管到母体血循环，部分曾应用催产素加强子宫收缩。作者病例数应用催产素例数%Barno(1959)168(50%)中山一院(1978)156(40%)羊水栓塞的病理生理过程缺氧的后果肺栓塞+肺血管痉挛肺血管阻塞肺毛细血管血流不畅缺氧症组织氧量过少昏迷抽搐发绀，呼吸速Shinder:AmnioticFlui
5、dEmbolismAnesthesiology1961.22:108羊水栓塞的病理生理过程 肺高压的后果肺栓塞+肺血管痉挛肺血管阻塞肺高压急性肺性心反射性气促反射性血管扩张右心衰竭低血压Shinder:AmnioticFluidEmbolismAnesthesiology1961,22:108羊水栓塞的病理生理过程休克的发生过程肺栓塞+肺血管痉挛肺血管阻塞左心房回流血量突然减少左心室输出血量突然减少周围血管虚脱休克Shinder:AmnioticFluidEmbolismAnesthesiology1961,2
6、2:108羊水栓塞的病理生理过程 血液不凝和纤维蛋白原耗竭的发生过程胎盘羊水凝血活酶(Thromboplastin)母体血液循环凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白大小血循环中的纤维蛋白栓子纤维蛋白原耗竭血液不凝Shinder:AmnioticFluidEmbolismAnesthesiology1961,22:108羊水进入母血循环引起病理生理改变的原因*过敏反应AnaphylacticReaction*机械性阻塞MechanicalobstructionAzegami认为羊水栓塞引起症状,部分由于血管发生机械性
7、阻塞所致,但需附加一些因素才能解释发生的全部症状,从动物研究中,这些因素包括:*蛋白水解酶*组织胺*血清素*胎盘渗液*前列腺素*缓激肽*细胞活素*血栓烷AM.J.obstet&Gynecol1986,155:1119Azegami认为白细胞三稀(Leukotriene)是引起羊水栓塞的病理生理改变的重要因素,白细胞三稀是在花生四稀酸代谢过程中受到激惹而释放,具有生物活性物质,能迅速引起支气管痉挛,呈现过敏性哮喘及休克。AMjobstet&Gynecol1986,155:1119临床表现不少国外文献总结了妊娠晚期
8、发生AFE的临床所见，多发生于*第二胎产妇*平均年龄32岁*产时烦燥不安*胎儿较大*羊水染有胎粪*子宫收缩力过强，部分曾应用催产素Williams提出AFE之临床特征*突发呼吸困难*发绀*肺水肿*休克*产后出血（子宫松弛所致）Williamsobstetric10thed.Shinder认为羊水栓塞在临床上有四个主要症状*呼吸困难*发绀*心血管衰竭*昏迷AFEAnesthesiolog
