小 儿 液 体 疗 法

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1、小儿液体平衡的特点和液体疗法第四章第三节主要内容一、小儿液体平衡的特点二、婴幼儿水与电解质失衡三、液体疗法一．小儿体液平衡的特点1．体液的总量与分布年龄越小，体液总量相对越多间质液的比例较高（变化大），血浆和细胞内液的比例与成人相似。不同年龄儿童的体液分布(占体重的%)年龄总量细胞外液细胞内液血浆间质液足月新生儿1岁2-14岁成人78706555-60655537252010-1535404040-45小儿体液平衡的特点2．体液的电解质组成小儿体液电解质的组成与成人相似。细胞外：阳离子以Na+为主,占90%以上.(K+、Ca2+、Mg2+),阴离子

2、以CI-、HCO3-、蛋白质为主。细胞内：阳离子以K+为主,占78%.(Ca2+、Mg2+、Na+).阴离子以蛋白质、CI-、HCO3-、HPO42-为主。新生儿：生后数日内血K+、CI-、HPO42-、乳酸偏高，血Na+、Ca2+、HCO3-偏低。小儿体液平衡的特点3．儿童水代谢特点（1）年龄愈小，每日需水量愈多。细胞组织增长时积蓄水分代谢旺盛，耗水量多不显性失水多（2倍成人），按热卡计算平均42ml/100kcal（肺14ml，皮肤28ml）。小儿活动量大。小儿每日水的需要量年龄需水量(ml/kg)<1岁1~3岁4~9岁10~14岁120~160

3、100~14070~11050~90小儿体液平衡的特点（2）年龄愈小，水的交换率快。除生后数天的新生儿水的出入量（体内、外水的交换量）较小外，婴儿每日水的交换量为细胞外液量的1/2(成人仅为1/7)故婴儿对缺水的耐受力比成人差。病理情况下，如果水的入量不足且不断损失，则婴儿更易发生脱水。小儿体液平衡的特点（3）水的调节功能不成熟(肾)。年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟。(ADH分泌的阈值:280)在排泄相同分量的溶质时，其所需水量较成人为多（成人0.7ml水/mmol溶质，幼婴1-2ml水/mmol溶质）。在摄入量不足或水的丢失增多时，则较容易

4、超过肾脏浓缩功能的限度而导致代谢产物潴留和高渗性脱水。年龄愈小，肾脏排钠、排酸、产氨能力愈差，愈容易发生高钠血症和酸中毒。肾小球滤过率低，易水肿和低钠血症。思考小儿尿量为什么比成人多?小儿进水量不足的后果是什么?小婴儿输液时要严格控制量和速度,为什么?二.水、电解质与酸碱平衡失调水紊乱：脱水、水中毒脱水的程度脱水的性质电解质紊乱：低钾血症、高钾血症酸碱平衡紊乱：代谢性、呼吸性1.脱水及脱水的分度脱水：指体液总量尤其是细胞外液量的减少，由于摄入不足和（或）损失过多所致。脱水时除失水外还有钠、钾和其他电解质的损失。脱水程度：即发病后累计损失的液体量。以丢

5、失液体占体重的百分比表示.临床表现是脱水程度的判断依据.脱水的临床表现轻重取决于细胞外容量的丢失量.根据患儿精神、皮肤弹性、眼窝、前囟、哭时泪水、口唇粘膜、尿量减少程度综合判断轻、中、重度脱水的临床表现2．脱水性质：指体液渗透压的改变。反映水和电解质的相对丢失量。根据血清钠和血浆渗透压水平进行评价。脱水性质渗透压是一种物理现象，其高低视溶液所含溶质而定。正常范围：（280-320）moSm/l.(毫渗透分子/升)为等渗。低于280为低渗性。高于320为高渗性。为什么说0.9%NaCl是生理盐水?1毫克分子的溶质溶于1升水中可产生约17mmHg的渗透压

6、，既1毫渗量。1克分子溶质溶于1升水中，可产生1704mmHg的渗透压，既1渗量。0.9%NaCl离解为Na+、Cl-,NaCl的毫克分子量为58.5mg(Na23、Cl35.5),9000÷58.5×2≈308毫渗量。〈1〉等渗性脱水：常见，约占70%。水和电解质（主要是钠）成比例的丢失，血浆渗透压在正常范围，血钠约为（130-150）mmol/L,表现为循环血量及细胞外液的减少，而细胞内液量无明显变化。脱水症状的轻重与体液损失量的多少基本一致。常由于呕吐、腹泻、胃肠引流、进食不足或急性感染伴高热等所致〈2〉低渗性脱水：少见。失钠的比例大于失水，血

7、钠<130mmol/L。血液呈低渗状态，细胞外液水份流向细胞内，造成血容量进一步减少，在失水量相等的情况下，其脱水征比等渗性脱水更明显；因循环血量明显减少，易发生休克。低钠严重者易发生脑细胞水肿，出现头疼、嗜睡，甚至昏迷等症状。常由于严重或长期腹泻、烧伤、补充非电解质溶液过多、大量利尿后以及营养不良并发腹泻脱水等引起。〈3〉高渗性脱水：罕见。失水比例大于失钠，血浆渗透压较正常高，血钠>150mmol/L,细胞外液呈高渗状态，细胞内液向细胞外转移，使细胞内液减少，而细胞外液从细胞内液得到部分补偿，故在失水相等的情况下其脱水症状不如等渗和低渗性明显，循环

8、障碍的症状也较轻，由于细胞内脱水明显，可表现为皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、肌张力增高，甚至昏睡、惊厥等症状。常