小-儿-液-体-疗-法.ppt

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1、小儿液体平衡、水电解质平衡和液体疗法体液是机体的重要组成部分，保持其生理平衡，是维持生命的重要条件。在生理情况下，机体通过体液调节机制，维持内、外环境的动态平衡。小儿体液调节发育不够成熟，代谢旺盛，水交换率高，易发生水、电解质代谢紊乱，严重者危及生命，需及时纠正。主要内容一、小儿液体平衡的特点二、婴幼儿水与电解质失衡三、液体疗法一、小儿体液平衡的特点一．小儿液体平衡的特点1．体液的总量与分布年龄越小，体液总量相对越多组织间液的比例较高（变化大）不同年龄儿童的体液分布(%)年龄总量细胞外液细胞内液血浆间质液足月新生儿1岁2-14岁

2、成人78706555-60655537252010-1535404040-45小儿体液平衡的特点2．体液的电解质组成细胞外液：阳离子：以Na+为主,占90%以上.(K+、Ca2+、Mg2+)阴离子：以CI-、HCO3-、蛋白质为主细胞内液：阳离子：以K+为主,占78%.(Ca2+、Mg2+、Na+)阴离子：以蛋白质、CI-、HCO3-、HPO42-为主小儿体液平衡的特点3．儿童水代谢特点（1）年龄愈小，每日需水量愈多。细胞组织增长、代谢、不显性失水多、活动量大不显性失水在10-40ml/kg/24hr体温每升高1℃，体内水的需要

3、增加12ml/kg/24hr平均42ml/100kcal（肺14ml，皮肤28ml）不同年龄小儿的每日水及能量的需要量小儿体液平衡的特点（2）年龄愈小，水的交换率愈快婴儿每日水的交换量为细胞外液量的1/2(成人仅为1/7)，新生儿例外婴儿对缺水的耐受力比成人差病理情况下，如果水的入量不足且不断损失，则婴儿更易发生脱水小儿体液平衡的特点（3）肾脏对水的调节功能不成熟年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟在排泄相同量的溶质时，其所需水量较成人为多成人：0.7ml水/mmol溶质幼婴：1-2ml水/mmol溶质二、水、电解质与酸碱平衡

4、失调水紊乱：脱水、水中毒脱水的程度：轻度、中度、重度脱水的性质：低渗、等渗、高渗电解质紊乱：低钾、钠、氯血症高钾、钠、氯血症酸碱平衡紊乱：代谢性呼吸性1.脱水脱水：指体液总量尤其是细胞外液量的减少摄入不足和（或）损失过多所致脱水程度：即累计损失的液体量程度表示：丢失液体占体重的百分比判断依据：临床表现临床表现轻重取决于细胞外容量的丢失量临床表现：精神状况、皮肤弹性、眼窝、前囟、哭时泪水、口唇粘膜、尿量减少程度综合判断轻、中、重度脱水的临床表现2．脱水性质：指脱水后体液渗透压的改变反映水和电解质的相对丢失量根据血清钠和血浆渗透压水

5、平进行评价体液渗透压正常范围：280-320moSm/l等渗：280-320moSm/l低渗：低于280moSm/l高渗：高于320moSm/l0.9%NaCl的渗透压1毫克分子的溶质溶于1升水中可产生约17mmHg的渗透压，既1毫渗量溶质质量（克）=溶质克分子数（摩尔）X溶质分子量NaCl：离解为Na+、Cl-NaCl的分子量：58.5(Na23、Cl35.5)0.9%NaCl溶液中溶质离子毫克分子数：9000mg÷58.5×2≈308毫克分子0.9%NaCl渗透压≈308毫渗量常见，约占70%血钠约为（130-150）mmo

6、l/L水和电解质（主要是钠）成比例的丢失表现为循环血量及细胞外液的减少，细胞内液量无明显变化脱水症状的轻重与体液损失量的多少基本一致等渗性脱水病因：常由于呕吐、腹泻、进食不足、急性感染伴高热、胃肠引流等所致低渗性脱水血钠<130mmol/L失钠的比例大于失水，血液呈低渗状态细胞外液水份流向细胞内，造成血容量进一步减少，易发生休克在失水量相等的情况下，其脱水征比等渗性脱水更明显低钠严重者易发生脑细胞水肿，出现头疼、嗜睡，甚至昏迷等症状病因：常由于严重或长期腹泻、烧伤、补充非电解质溶液过多、大量利尿后以及营养不良并发腹泻脱水等引起。

7、血钠>150mmol/L失水比例大于失钠，血浆渗透压较正常高细胞外液呈高渗状态，细胞内液向细胞外转移，使细胞内液减少，而细胞外液从细胞内液得到部分补偿在失水相等的情况下，其脱水症状不如等渗和低渗性明显，循环障碍的症状也较轻细胞内脱水明显，可表现为皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、肌张力增高，甚至昏睡、惊厥等症状高渗性脱水病因：常由于钠盐摄入量过多，钠的排泄过少或水分损失过多引起。多见于病程较短的呕吐；腹泻伴有高热；病毒性肠炎时，大便中含钠较低，如吃奶较多而饮水少；口服或静脉滴注过多等渗或高渗溶液。脱水性质的分类3、代谢性酸中毒原因:酸的

8、产生过多碱性物质丢失（碳酸氢盐）因代谢紊乱使血浆中H2CO3的量原发和继发增加或减少，而引起的酸碱平衡紊乱称为代谢性酸中毒或代谢性碱中毒如果HCO3-/H2CO3的比值不能维持在20/1,血pH值低于或高于正常范围时称为失代偿性酸碱紊乱.代谢性酸中毒分度根据HC