综合医院常见精神科问题的处理

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1、综合医院常见的精神科问题的处理2021/9/161第一部分概述2021/9/162综合医院常见精神科问题的表现形式脑器质性或躯体疾病所引起的各种精神病状态谵妄痴呆精神病状态情感障碍（躁狂、抑郁发作）神经症样综合征（焦虑多见）各类功能性精神障碍各种神经症（最多见为焦虑、抑郁及躯体形式障碍）早期精神分裂症应激障碍精神活性物质所致精神障碍心身疾病2021/9/163综合医院精神科问题的发生率国外资料：综合医院的住院患者中约30％～50％有精神科方面的问题。Culpan等调查：在内科诊所中：单纯器质性疾病者占43%13%有器质性疾病，同时有心理问题38%无器质性疾病，仅有心理

2、问题焦虑抑郁的发生率为5.8%～29.5%住院患者年自杀率32/10万，为普通人群的三倍，大多数是由于抑郁所致2021/9/164综合医院精神科问题的治疗现状国内研究表明：内科医师对抑郁症、焦虑症识别率为40.1%和42.6%抑郁症、焦虑症的处置比例为10.3%和14.9%处置方法通常为给予安定类药物崔明、张玉山，中华精神科杂志2000；33（2）：992021/9/165我国精神疾病的总体治疗现状－精神疾病的识别率低，多数未得到合适治疗－抑郁症、强迫症、双相情感障碍、酒依赖、惊恐障碍的实际患病数，均远高于国内的估计数－在传统精神疾病中，治疗比例最高的精神分裂症，也只

3、有30％－抑郁症、双相情感疾病、惊恐障碍，治疗比例仅10％－强迫症、酒依赖、痴呆、自杀/伤的治疗/干预率更低2021/9/166大海冰山现象漏诊2/3未治疗2/3自杀15%复发2/32021/9/167中国的疾病负担(1)疾病％精神神经疾病/自杀18.0车祸/外伤12.9心血管病11.0呼吸系病10.7恶性肿瘤8.7传染病7.5其它32.12021/9/168中国的疾病负担（2）1990年，神经精神疾病（包括自杀）占疾病总负担的18.0%，到2020年上升到20.2％主要病种：抑郁,自杀(伤),双相障碍,分裂症,强迫症；其次为：酒依赖，痴呆，惊恐发作，癫痫在精神疾病负

4、担中，抑郁症始终占首位(44%,47%)抑郁症,自杀/伤,及痴呆的疾病负担将会明显增加2021/9/169我国精神卫生的服务需求（1）严重精神疾病1600万；癫痫600万。一起共占GDP20%（2020年25%）精神分裂症占精残82.5%，患病率6.55‰（1993）抑郁症2000余万，自杀死亡率15%，年复发率30%每年25万人死于自杀，自杀未遂>200万/年神经症患病率35.18‰（1991，北京）<17岁儿童青少年3.4亿，其中心理和行为问题检出率12.97%（3000万）2021/9/1610我国精神卫生的服务需求（2）>60岁老人有1.26亿（10%），其中

5、抑郁症3.85%，老年性痴呆4.61%>16%的大学生有焦虑、恐惧、神经衰弱和抑郁情绪>20%围产期妇女出现各种不良心理行为问题受灾人群每年2亿，PTSD18.8%（3月）及24.2%（9月）；受灾人群发生酒依赖35.5%，药物依赖22.9%综合医院中，25%~40%患者有/伴有心理问题2021/9/1611精神障碍与躯体疾病的关系导致躯体疾病症状扩大化、严重化造成躯体疾病诊断/治疗复杂化影响疾病预后浪费医疗资源增加病人痛苦2021/9/1612妨碍精神疾病识别的因素羞耻感（stigma）隐匿型抑郁（maskeddepression）同时患躯体疾病时间仓促医学知识普及

6、教育不足2021/9/1613第二部分谵妄与痴呆2021/9/1614谵妄（1）由于躯体疾病影响了脑功能而出现谵妄（急性脑病综合征）意识障碍（必备条件），定向力丧失错觉和幻觉（恐怖性幻视多见）行为紊乱自言自语，思维不连贯昼轻夜重数小时至数日恢复后部分或全部遗忘2021/9/1615谵妄（2）发生率：常见于急诊室、ICU病房。所有住院病人发生率：5－15％；外科ICU20－30％易患人群：老年、儿童、脑损伤史、酒依赖者多发原因：感染、脑缺氧、代谢紊乱、电解质紊乱、手术创伤、药物、充血、水肿机制：乙酰胆碱合成减少假说2021/9/1616谵妄（3）处理寻找引起谵妄的原因积

7、极处理原发病对症、支持治疗镇静剂的应用小剂量、短期：氟哌啶醇，新型抗精神病药物，苯二氮卓类药物（慎用）护理：注意环境护理，防意外2021/9/1617痴呆（1）痴呆（慢性脑综合征）智能、记忆减退，不同程度人格改变常见原因中枢神经系统变性疾病颅内疾病：颅内占位性病变、感染、脑外伤代谢或内分泌障碍；肝、肾衰竭；脑血管性疾病，中毒、缺氧2021/9/1618痴呆（2）处理积极处理原发病支持治疗、改善脑缺氧、护脑药物护理：身份信息卡、防止跌伤、褥疮2021/9/1619第三部分抑郁障碍2021/9/1620抑郁障碍的概念病因：各种原因引起临床特征显著、持久、