综合医院常见心理问题

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1、综合医院常见心理问题医学心理学——综合医院常见心理问题1.季建林.中国医学论坛报1997;24(41):14抑郁已成为综合性医院的常见病门诊患者中具有抑郁的比例达到9-20%住院患者中多达四分之一到三分之一的患者伴发抑郁多达四分之一到三分之一其它80%抑郁9-20%医学心理学——综合医院常见心理问题综合医院躯体疾病共病抑郁障碍发病率高17-2730-504-7520-553-926922-295-2030-5420-3010.314-19BiolPsychiatry.2005;58:175-189发病率(%)心脏病脑血管病阿尔茨海默病帕金森氏病癫痫复发癫痫已控

2、制糖尿病(自测)糖尿病(诊断)肿瘤HIV/AIDS疼痛肥胖总体人群医学心理学——综合医院常见心理问题世界范围的调查表明，在各种慢性躯体病患者中，约四分之一到三分之一伴有抑郁情绪21.马崔，现代消化及介入诊疗杂志1999年;(第4卷)功能性胃肠病专辑:42-44.2.KatonWayneetal.Depressionandchronicmedicalillness.JClinPsychiatry1990;51(6):3-11.心肌梗塞50403020100功能性胃肠疾病糖尿病高血压卒中后晚期肾病恶性肿瘤冠心病帕金森病50%45%40%40%34%33%31%30

3、%42%33%医学心理学——综合医院常见心理问题恶心、呕吐往往伴有情绪不佳，乏力，睡眠障碍，烦躁不安等表现患者反复以上主诉症状与体征不符各项检查未见异常常规治疗效果不佳食欲下降厌食便秘腹胀腹痛医学心理学——综合医院常见心理问题抑郁症伴发躯体症状的出现频率季建林中国综合医院抑郁症诊治现状医学心理学——综合医院常见心理问题临床各科对抑郁性躯体症状的处理方式医学心理学——综合医院常见心理问题临床各科对焦虑性躯体症状的处理方式医学心理学——综合医院常见心理问题未被识别的抑郁患者的转归/结局反复就诊由于继发于情绪问题的躯体症状和原发性躯体疾病所致症状非常相似，导致这些患

4、者往往在临床各科如神经内科、心血管内科、消化内科、呼吸内科、皮肤科、中医科等科室反复就诊。强化”病人”角色反复的就医、检查和治疗的过程也会强化患者对躯体疾病的认可，强化这些患者罹患“严重疾病”的信念，患者陷入四处查病的恶性循环。贻误诊断综合性医院以躯体主诉为表现的情绪问题患者在首次就诊后的1～2年甚至数年内得不到确诊和治疗加重疾病负担由于原发的情绪问题未能得到处理,患者的躯体症状持续存在,影响各类社会功能,并使疾病负担进一步加重医学心理学——综合医院常见心理问题躯体与心理或精神障碍的联系进食障碍与睡眠障碍酒精和其他物质滥用自杀与自伤其它联系精神和躯体障碍偶然地

5、同时发生功能性障碍器质性障碍躯体疾病的精神病学结果精神障碍产生躯体症状心理因素作为躯体疾病的原因医患关系医学心理学——综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题病人角色与医患关系疾病诊治过程中的心理反应临床各科病人的心理问题药物与行为医务人员心理素质与医学会谈医学心理学——综合医院常见心理问题躯体疾病与心理反应的关系心理反应躯体疾病严重心理反应生命危险轻度心理反应延迟康复加重痛苦医学心理学——综合医院常见心理问题疾病诊治过程中的心理反应疾病所致心理反应治疗环境中的心理反应治疗过程中的心理问题疾病本身影响脑的功能而造成的心理障碍心理反应轻重病人对疾病的认识病人的心

6、理素质不同性格想象中的病情轻重敏感性及耐受性受到社会因素影响医疗仪式：每个病人到医院中看病必须经过的一定过程候诊时间治疗的医师年龄物理和化验检查候诊时间治疗医师年龄物理和化验检查住院病人生活内容受到限制期待性焦虑和分离性焦虑影响正常生活人际关系仪器效应治疗作用本身引起的不同心理反应病人对治疗的认知评估病人治疗依从性差区分心理反应与疾病本身和治疗措施的关系医学心理学——综合医院常见心理问题引起精神活动改变的药物药物精神活动改变中枢神经系统抑制剂、地高辛、西脒替丁、抗胆碱能药谵妄致幻药物、食欲抑制剂、拟交感神经兴奋药、皮质类固醇精神病性症状抗高血压药、口服避孕药、

7、抗精神病药、抗癫痫药、皮质类固醇、L-多巴、β-肾上腺素受体阻断剂抑郁抗抑郁药、皮质类固醇、异烟肼、抗胆碱能药物兴奋医学心理学——综合医院常见心理问题不遵医嘱治疗的原因病人角色缺乏疾病因素不积极执行医嘱医师指导服药的言语不明确习惯因素新闻媒介因素年龄因素对副反应的担忧缺乏耐心其他医学心理学——综合医院常见心理问题药物依从性病人是否遵照医嘱用药依从性差的表现：用药不足：影响健康保密影响工作生活用药过度：焦虑、疑病倾向错误用药：自行用药医学心理学——综合医院常见心理问题临床各科病人的心理问题外科手术病人肿瘤病人重症监护病人慢性内科疾病病人外伤病人器官移植病人医学心

8、理学——综合医院常见心理问题癌症的精神