综合医院常见的心理问题课件

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1、综合性医院的常见心理问题一、概述综合医院心理问题是指除精神疾病以外的各种与心理障碍或心理应激相关的疾病。包括：躯体疾病时的心理问题；躯体疾病所致心理问题；肿瘤病人的心理问题；危重患者的心理问题；慢性病患者的心理问题；创伤者的心理问题；器官移植的心理问题。综合医院常见心理问题病人角色与医患关系疾病诊治过程中的心理反应临床各科病人的心理问题药物与行为医务人员心理素质与医学会谈病人角色与医患关系病人角色在社会人群中与医疗卫生系统发生关系，经医生检查证实确实患有某种疾病，并伴有疾病行为及寻求医疗帮助的社会人群社会角色社会规定体现人

2、们社会地位的行为模式疾病体验医患关系医患关系中常见的问题医患之间的冲突（1）医务人员和病人在医疗过程中的角色定位不当病人缺乏一般的医学常识病人被长期的病痛所折磨对病人缺乏关注忽视病人的个性对病人不信任单向支配伤害病人自尊心（2）医患双方缺乏良好的沟通医务人员的基本素质和知识结构治疗过程中的心理问题•            1.治疗作用本身可引起不同的心理反应•            2.病人对治疗的认知评估不同产生不同的心理反应•            3.病人治疗依从性差是治疗所致不良心理反应的表现•          

3、  4.区分心理反应与疾病本身和治疗措施的关系二、各种疾病所致心理反应指疾病本身影响脑的功能而造成的心理障碍，躯体疾病是病因，心理反应是后果。患病率（国外）内科门诊病人：21%-26%慢性躯体疾病：25%；终生42%患病率（国内）综合医院住院病人：20%-70%（一）肿瘤病人的心理问题原因与社会心理因素有关：发生、发展、转归、预后心理反应与：病情、个性特征、疾病严重程度、肿瘤知识的了解、预后的判断有关肿瘤引起的心理反应肿瘤本身引起：（1）进展缓慢的痴呆，往往伴有意识障碍和情绪改变；（2）急剧进展的意识障碍，往往有记忆、定向

4、、判断、感知和思维障碍。病人对肿瘤的反应：恐惧、抑郁、焦虑、厌世、自杀、万念俱灰、失望。例如，乳腺癌：半数冷静接受，4%焦虑、抑郁，9%完全被“吓倒”。肿瘤病人的心理反应肿瘤引起的心理反应一般分三个阶段（1）休克期（emotionalshock）：数日、数周。否认--愤怒--抑郁、恐惧（2）求索(bargaining)-退缩期：千方百计治疗，以求生存；终止自己的责任和义务，充当病人角色。（3）接受（acceptance）与平静期：能面对现实，心情平静，轻度抑郁，配合治疗，消极应付，无望无助。（二）危重症者的心理问题ICU中

5、心理问题的4个阶段（1）焦虑期：1-2天内，合理、原始的心理防御机制。表现焦虑、紧张、心悸。支持性心理治疗、抗焦虑药。（2）否认期：2-4天内，50%出现。心理防御机制，为避免过度焦虑。可以拒绝治疗、攻击行为。（3）抑郁期：5天以后，33%出现。抑郁、消极、被动、绝望。（4）撤离时的焦虑：对ICU的依赖或对撤离的心理准备不足。（二）危重症者的心理问题心脏骤停病人的心理问题（Greyson,1985）（1）濒死者心理反应分类自窥型：30%,自身的视觉体验超然型：53%,自感进到了另一个世界17%,两者兼有（2）濒死型的决定因

6、素认知因素：时间畸变、思维加速、回顾往事、顿觉醒悟情感因素：平静、愉悦、超脱、欣快超然因素：先占观念、明显散在性思维、分离性精神障碍幻想因素：进入一个不存在的“王国”（三）慢性病患者的心理问题传染病模式→→→慢性病模式慢性病：糖尿病、冠心病、关节炎、脑血管病、肢体残缺WHO调查：因慢性病造成身心功能缺陷者占8%左右心理问题与：疾病种类、疾病严重程度、个性特征、社会环境、社会支持有关慢性病患者的心理问题特征（1）症状主诉和心理反应严重程度与疾病之间可能不一致（2）外向投射性心理反应：病人在遇到自己不能接受的意念、欲望或遭受精

7、神挫折时，将原因完全推诿于客观情况（3）内向投射性心理反应：自我压制，压抑不能接受的意念、感情和冲动（4）病人角色的习惯化：长期以来不利于病人康复，妨碍疾病的好转慢性病人心理问题的处理外向投射建立良好医患关系鼓励、关心、同情内向投射感情支持鼓励、继续治疗的保证抗抑郁药病人角色共同参与产生康复的动机（四）创伤者的心理问题创伤与社会心理因素外伤前可有心理社会因素：家庭、人际关系、邻里纠纷心理特征：意外倾向。轻率、热情、不受拘束、偏执、带攻击性创伤者心理问题特征（1）情绪休克期：持续几天。镇静、冷漠、平淡、无动于衷。（2）焦虑和

8、抑郁反应：面对现实会出现焦虑、不安，对创伤带来的伤残、容貌改变、经济受损，出现“损失感”、抑郁失望、厌世、自杀。（3）康复后心理反应的影响因素：病前个性特征、伤残程度、心理社会环境因素、赔偿性神经症。（五）器官移植中的心理问题（1）异体物质期抑郁罪恶感强烈异物感（2）部分同化期及完全同化期了解供者的情况