综合医院神经内科会诊常见问题

《综合医院神经内科会诊常见问题》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、综合医院神经科常见会诊问题某综合医院神经内科出会诊总结2005/7/25~2005/12/31出会诊总数235例内科104例外科131例会诊科室分布（内科）会诊科室分布（外科）会诊结果本院会诊中，外科会诊略多于内科会诊出会诊总数235例内科104例外科131例会诊常见疾病带状疱疹后神经痛周围神经病截瘫良性位置性眩晕副肿瘤综合征神经科疾病脑血管病脑梗塞脑出血TIA癫痫老年性痴呆会诊常见疾病系统疾病相关神经系统病变肝性脑病肾性脑病肺性脑病内环境紊乱休克低血糖昏迷全身系统疾病肿瘤转移药物不良反应脑梗塞45例EP27例内环境紊乱12例脑出血10例系统肿瘤转移8例肝性脑病3例休克3例老年性痴呆3例

2、低血糖2例位置性眩晕2例药物不良反应2例肾性脑病1例肺性脑病1例缺血缺氧性脑病1例带状疱疹后神经痛1例周围神经病1例截瘫1例TIA1例副癌综合征1例会诊常见疾病会诊结果结论：本院会诊中，神经系统疾病占73%（91/123）脑血管病占44%（55/123）癫痫占21%（27/123）系统疾病相关神经系统病变占26%（33/123）术后精神异常术后脑卒中外科会诊常见症状术后意识障碍33例术后烦躁16例术后谵妄5例术后其它精神异常2例术后痫性发作10例术后脑缺血性卒中（偏瘫等）24例术后出血性卒中（头痛、偏瘫）2例脑卒中内科会诊常见症状脑缺血性卒中（偏瘫等）21例出血性卒中（头痛、偏瘫）10例

3、痫性发作17例烦躁16例意识障碍15例头晕、头痛11例精神异常4例会诊常见症状意识障碍50偏瘫、偏身麻木、口齿含糊48痫性发作27术后精神异常21头痛18其它精神异常13头晕9呕吐1神经痛1截瘫1意识障碍诊断与鉴别诊断定义意识（consciousness）大脑的觉醒程度，是中枢神经系统对内、外环境刺激做出应答反应的能力。或机体对自身及周围环境的感知和理解能力。定义意识障碍人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动(意识、感觉和运动)受损所引起，严重者昏迷。解剖结构脑干上行网状激活系统（ascendingreticularactivatingsystem）双

4、侧大脑半球意识障碍程度嗜睡唤醒后定向力基本完整，能配合检查。昏睡较深的睡眠，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，模糊作答，旋即熟睡。昏迷患者对刺激无意识反应，不能被唤醒。意识障碍程度急性意识模糊状态表现嗜睡、意识范围缩小，常有定向力障碍、注意力不集中，错觉可为突出表现，幻觉少见。谵妄状态较意识模糊严重，定向力和自制力均障碍，不能与外界正常接触，常有丰富的错觉、幻觉。病因1、重症急性感染：败血症、肺炎、中毒性菌痢、伤寒、斑疹伤寒、恙虫病和颅脑感染(脑炎、脑膜脑炎)等。病因2、颅脑非感染性疾病(1)脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成等。(2)脑占位性疾病：脑肿瘤、脑脓肿。(3)

5、颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折。(4)癫痫病因3、内分泌与代谢障碍：尿毒症、肝性脑病、甲状腺危象、糖尿病性昏迷等。4、心血管疾病：重度休克、心律失常引起Adams-Stokes综合症等。5、水、电解质平衡紊乱：碱中毒、酸中毒、低钠血症等。病因6、外源性中毒：安眠药、有机磷杀虫药、氰化物、一氧化碳、酒精和吗啡中毒。7、物理性及缺氧性损害：如高温中署、日射病、高山病、触电、淹溺等。发病机制脑缺血、脑缺氧、GS供给不足、酶代谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构功能损害和脑活动功能减退，产生意识障碍。临床表现1、嗜睡：最轻，病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，

6、可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当剌激去除后又很快入睡。临床表现2、意识模糊：较嗜睡为深。意识水平轻度下降。能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向力发生障碍。3、昏睡：接近于人事不省。熟睡状态，不易唤醒。强剌激(压眶、摇曳)可唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊。临床表现4、昏迷：严重意识障碍。表现为意识持续的中断或完全丧失。(1)轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光剌激无反应，对疼痛剌激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射可存在。临床表现(2)中度昏迷：对周围事物及各种剌激均无反应，对于剧烈剌激或可出现防御反射。角膜

7、反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无运动。(3)深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种剌激全无反应，深、浅反射均消失。临床表现5、谵妄：以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉、错觉)、躁动不安、言语杂乱。鉴别症状去皮质综合征（decorticatesyndrome）双侧大脑皮层受损无动性缄默症（akineticmutism）脑干上部或丘脑网状激活系统及前额叶-边缘系统损害所致。闭锁综合症（l