精神科常见急诊和处理医学

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1、精神科常见急诊和处理精神病种类：按照世界卫生组织公布的，《国际疾病和健康相关问题分类第10版》（ICD-10）精神障碍分为10大类、72小类有近400种。如常见老年痴呆、妄想症、抑郁症、躁狂症、焦虑症、失眠症、智力低下、儿童孤独症、自闭症、强迫症等都属于精神疾病。发病率：据报道，我国精神疾病发病率已高达17.5%，其中重性精神疾病发病率高达1%，在这1%的重性精神障碍患者当中，10%左右是有暴力倾向。冲动和暴力行为概念1.冲动行为指突然产生并通常会导致不良后果的行为。2.暴力行为指故意造成财产或他人身心伤害的行为，攻

2、击对象可以是自己、他人或物体。暴力行为分级0级：无符合以下1-5级中的任何行为。1级：口头威胁、喊叫、但没有打砸行为。2级：打砸行为，局限在家里。针对财物，能被劝说制止。3级：明显的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀。5级：持续针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是在公共场合。常见的原因和临床表现1.精神分裂症冲动和暴力行为主要受幻觉和妄想影响所致。患者有被害妄想时，由于感到害怕可出现“自卫”心理；

3、命令性幻听可指使患者攻击他人。也有一些冲动与暴力行为是精神病性紊乱和精神运动性兴奋所致，与幻觉妄想无关。2.心境障碍急性躁狂发作的患者，可因激惹情绪、要求未得到满足或活动受限而出现冲动与暴力行为。抑郁发作患者担心自己的罪恶连累亲人或者自己死后无人照顾他们而感到可怜，即可以出现杀死亲人，在杀死自己的扩大性自杀。3.器质性精神障碍无论是急性，还是慢性的脑器质性障碍（痴呆、精神发育迟滞）都可以因为患者的判断力下降或意识障碍或病理性的激情情绪导致冲动和暴力行为。通常具有突发性、紊乱性、波动性和突然消失的特点。其中癫痫性人格改

4、变的患者可因固执、报复和判断力下降等多因素影响而表现出冲动和暴力行为，更具有残忍性和毁灭性。4.精神活性物质滥用醉酒时，大脑处于去抑制状态，患者情绪不稳定、判断力和控制力受损，易导致冲动和暴力行为。酒依赖患者突然戒酒，可因易激惹或瞻望状态出现冲动和暴力行为。海洛因等物质依赖患者常因难以忍受戒断症状而渴求药物或毒品遭到拒绝时，可出现冲动和暴力行为。可卡因过量可致躁狂样瞻望状态而出现严重暴力行为。5.人格障碍反社会型人格障碍的诊断标准之一就是对暴力攻击的控制力差，攻击的对象相对比较泛化。边缘型人格障碍的攻击对象更多指向自

5、身，作为控制和要挟他人的一种手段。6.偏执性精神障碍患者可对其妄想中的人，如对嫉妒的配偶或钟情妄想的对象采取攻击行为，但妄想具有系统性、内容固定且有一定的现实基础，以及人格相对完整是此类障碍患者的特征。7.家庭暴力主要是夫妻暴力和儿童虐待。包括躯体暴力、言语暴力和性暴力。处理评估首先评估冲动和暴力发生的可能性如有无酗酒或吸毒史、有无判断力和控制力受损的精神障碍史，而过去暴力发生史是当前发生暴力的最危险因子。评估当前是否携带凶器、动作是否增多、是否容易激惹、是否带有敌意，是否存在威胁性的言语或动作。其次评估暴力意图的强

6、烈程度如何，是否可以被控制？及时做好应急评估记录。评估可能的后果（致伤还是可能致死？肇事、肇祸的危险），以便采取相应的措施，包括警告受暴力威胁的旁观者和对病人及时的紧急处置、紧急住院治疗等。非药物性干预治疗一般防范：与对方保持一定距离，最好不要正对，避免被突然伤及头面部。避免直接的目光对视（具对抗性），不要随意打断患者谈话，要有安全的逃离通道，诱导取走患者携带的可能危险品。检查技巧：避免过度的刺激，予以足够的个人空间，尽量保持随和的身体姿势和谈话语调，尊重、理解和接纳患者的不良情绪，表示愿意提供帮助的意愿。采用温和的

7、语言劝导和暴力制止无效时，可予以强行身体约束，必要时刻入院保护性约束。临床干预紧急处置最常采用药物快速镇静疗法传统方法是较短时间内给予一定剂量抗精神病药，如下：立即给予氟哌啶醇10mg，必要时可同时肌注东莨菪碱0.3mg以防止急性锥体外系不良反应。氯丙嗪50mg肌肉注射。初发病者，由于对抗精神病药物耐受度不详，为安全起见推荐使用安定类药物氯硝西泮、劳拉西拌1~2mg肌肉注射。推荐反复肌注劳拉西拌或氟哌啶醇或二者交替使用。有条件者，可选用电休克治疗。长期治疗主要处理原发疾病，如精神分裂症，采用抗精神药物；心境障碍采用抗

8、躁狂或抗抑郁药治疗等。丙戊酸盐和卡马西平对有冲动和暴力行为的癫痫、精神分裂症、人格障碍都有一定的效果；锂盐可能对精神发育迟滞的成年人的攻击行为有效。对夫妻暴利可采用施暴者小组治疗或夫妻共同治疗。兴奋躁动状态概念兴奋躁动状态又称精神运动性兴奋，是指患者的动作和语言明显增多，患者常因缺乏自我保护导致外伤，或扰乱他人。较长时间的兴奋会消耗体力，加之饮