综合医院心理咨询门诊应用抗抑郁

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1、综合医院心理咨询门诊应用抗抑郁药医患沟通技巧的探讨国内外大量研究表明，病人依从性好坏是直接关系到抗抑郁治疗的成功与否的关键。提高病人依从性取决于多种因素能否接受医生的诊断对药物起效时间的知晓和接受程度对说明书中不良反应的正确理解程度对药物可能产生副反应的预告和对抗策略的布置价格因素临床疗效对药物安全性和依赖性的担忧美国抗抑郁治疗的依从性28％的患者在第一个月内停药，其中大多数不到2周自行停药，44％的患者在三月内停药。LinEH,etalMedCare1995,33(1)67-74英国抗抑郁治疗

2、的依从性52％的患者在12周内停药，其中近一半2周内停药。LinEH,etalMedCare1995,33(1)67-74北京协和医院对247例患者抗抑郁治疗依从性的报告(2001-2002)服药6周以上55.1％2周内停药19.7％2-4周内停药10.9％4-6周内停药3.4％处方后不取药10.9％71例自行停药的主要原因自觉出现副反应34％害怕副作用13％不认同诊断10％不清楚疗程10％主观疗效不满意6％其它原因27％27例不取药的主要原因不认同医生诊断40.8％曾看过说明担心不良反应14

3、.8％认为心病要心治14.8％药物价格偏贵14.8％其它原因14.8％医患沟通对增加依从性有积极作用受过教育和未接受教育之间依从性比较依从性%接受过教育未接受教育p值每天需坚持服药75.2%54.8%0.26如有问题如何处理76.3%57.9%0.17服药后2-4周起效83.9%59.7%0.04经医生检查后方可停药83.1%56.6%0.01服药后抑郁情绪会好转81.7%60.9%0.07教育内容LinEH,etalMedCare1995,33(1)67-74综合性医院心理咨询门诊患者就诊时的第

4、一主诉(华东医院1999-2002年654例初诊患者的分析)睡眠障碍：失眠早醒346人52.91％心脏症状：心悸胸闷、胸痛122人18.65％精神性抑郁、焦虑、恐惧82人12.54％神经系统：头晕、头痛、震颤等45人6.8％消化系统：咽部异物感，胃、肠不适42人6.42％其它17人2.59％追诉后躯体症状出现的发生率睡眠障碍：621人94.5％心脏症状：546人83.49％消化系统症状：529人80.89％神经系统症状：388人59.33％慢性疼痛：176人26.9％紧张性多尿或夜尿增多：472人

5、72.17％追诉后精神性抑郁病发生率情绪低落92.7％注意力不能集中89.74％兴趣减退90.52％近事记忆力下降82.3％乏力93.16％无法控制的焦虑情绪98.58％睡眠障碍94.5％自信性下降75.7％食欲减退50.17％消极悲观86.39％活动减少88.6％自杀意念或行为56.7％追诉后仅有单纯精神性焦虑或疑病而无抑郁核心症状患者的发生率仅占7.95％(52人)。小结综合性医院心理咨询门诊患者绝大部分以躯体症状为第一主诉，而精神性抑郁、焦虑作为第一主诉者较少。躯体症状中最常见的主诉为睡眠障

6、碍，其它依次为心血管症状，神经系统症状，消化症状，泌尿系统。追诉后可发现患者大多数有多系统的躯体症状并存。以躯体症状为追诉的患者有精神性抑郁的占92.5％，而单纯焦虑症状仅占7.95%。医生的经验和耐心对提高抑郁的诊断率和良好的医患关系顺应性的重要保证。忧郁症患者的性格特征内向敏感好强急躁或压力感重自我中心强情绪易波动暗示性重胆小，易紧张依赖性强心理可逆性差发病前往往有不良的社会心理因素刺激工作、学习、生活或经济中的巨大压力人际关系紧张环境适应不良婚姻或情感生活的挫折医源性或非医源性的不良暗示而

7、产生对疾病的恐惧遭受重大生活事件的打击心理咨询初诊抑郁的诊断和认知治疗的模式遗传性格＋不良社会心理因素情绪中枢(边缘系统、网状结构、海马回)抑郁、焦虑、强迫、恐惧下丘脑(神经体液中枢)垂体(神经内分泌中枢)神经体液失衡神经内分泌多系统躯体症状植物神经功能紊乱初诊时认知治疗成功与否是医患关系沟通的关键方法：将问诊中得到患者认同的性格特征，发病前不良社会心理因素从而产生抑郁、焦虑(可突出核心症状)，通过神经体液机制引起植物神经紊乱的多系统临床表现，并反馈给患者。告诉患者抑郁是产生躯体症状的根本产生

8、抑郁的物质基础是大脑中五羟色胺等神经递质水平低下必须用药物来提升中枢五羟色胺水平方能治疗抑郁初诊时与患者沟通的几个要点如何认识进口药物说明书中繁多的副反应，以解除患者思想顾虑。初诊时与患者沟通的几个要点强调抗抑郁药物起效时间均需2-4周，因此必须持续耐心服药，期间出现焦虑性躯体症状可临时服小剂量安定。睡眠障碍较重患者可在睡前服用苯二氮卓类或小剂量环类抗抑郁剂。服药早期部分患者可能产生的副反应及备用措施产生一过性焦虑反应，可短期同时服用小剂量安定类药物。产生恶心，胃纳差可短期同时服用