维生素D缺乏性佝偻病1

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1、维生素D缺乏性佝偻病彭山县人民医院儿科严晓凤2013年7月一、概述维生素D缺乏性佝偻病是由于婴幼儿、儿童、青少年体内维生素D不足，引起钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身、慢性、营养性疾病。主要的特征是生长着的长骨干骺端软骨板和骨组织钙化不全，维生素D不足使成熟骨钙化不全。发病特点：（1）季节：冬春两季。（2）年龄：3岁以内婴幼儿多见，6～12个月。（3）人群：北方＞南方；工业城市＞农村；人工喂养＞母乳喂养。（4）预后：多良好，部分影响生长发育，或遗留骨骼畸形。二、病因1.日照不足2.维生素D摄入不足3

2、.生长发育速度快4.疾病影响（肠、肝、肾）5.药物影响（苯妥英钠、苯巴比妥）三、病理1.骨的正常生长（1）软骨成骨（2）膜性成骨2.维生素D缺乏：（1）钙化带模糊、消失；（2）未钙化的骨样组织堆积于骨骺端。四、临床诊断（1）有维生素D缺乏史。（2）多见于婴幼儿，好发于冬春季。（3）临床表现（4）理化检查维生素D缺乏性佝偻病临床分期：1.初期2.激期3.恢复期4.后遗症期1.初期：（1）临床表现：神经兴奋性增高，（烦躁、睡眠不安、易惊、夜啼、多汗等症，并可致枕部脱发而见枕秃。）（2）理化检查：血生化改变轻微，骨骼X线

3、摄片可无异常※2.激期：（1）临床表现：骨骼——①头部：乒乓球感；方颅、臀形颅；囟门较大且闭合延迟；乳牙萌出迟。②胸部：软骨串珠状；肋软沟；肋下缘外翻；；鸡胸；漏斗胸。③四肢：“手镯”及“脚镯”；开始行走后，（“O”型）或（“X”型）腿，长骨可发生青枝骨折。④脊柱：脊柱后凸或侧弯畸形，骨盆畸形肌肉改变——坐、立、行等运动功能发育落后，腹部膨隆如蛙腹。神经系统——发育落后；枕秃O形腿鸡胸漏斗胸（2）理化检查：①X线：钙化带模糊，干骺端增宽，边缘呈毛刷状或杯口状改变。②血生化检查：Ⅰ.血钙、磷明显降低；钙磷乘积＜30Ⅱ

4、.碱性磷酸酶明显增高3.恢复期：（1）临床表现：临床症状、体征改善；（2）理化检查：X线临时钙化带重现；生化恢复正常4.后遗症期：（1）重症患儿遗留骨骼畸形。（2）理化检查正常。鉴别诊断1.脑积水：前囟头颅进行性增大，且前囟饱满紧张，颅缝分离，两眼下视。2.先天性甲状腺功能低下：发育迟缓，智力低下，血T4下降、TSH升高。疗法（1）预防：①维生素D400IU，每日口服；②多晒太阳；③提倡母乳喂养，多食含维生素D及钙磷丰富食物。④积极防治慢性疾病。（2）治疗：轻症：维生素D每日2000～6000IU口服，视临床和X线

5、骨片改善情况于2～4周后，改为维生素D预防量。重症：肌肉注射维生素D330万IU，同时加钙剂一月复查，痊愈改为口服预防量。除采用维生素D治疗外，应注意加强营养，保证足够奶量，及时添加转乳期食品，坚持每日户外活动。其他对已有骨骼畸形的后遗症期患儿应加强体格锻炼，可采用主动或被动运动的方法矫正。对于有维生素D缺乏性佝偻病的高危因素时，在生长发育过程中，应避免过早的承力性运动（如避免过早练习坐、站、扶掖下蹦跳等）。如已经出现下肢畸形可作肌肉按摩（O形腿按摩外侧肌，X形腿按摩内侧肌），增加肌张力，以纠正畸形。严重骨骼畸形可

6、考虑外科手术矫治。谢谢