结直肠与肛管疾病之溃疡性结肠炎

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1、溃疡性结肠炎(UlcerativeColitis)And克罗恩病(Crohn'sdisease，Crohn病，CD)主讲：何志群教授主任医师溃疡性结肠炎(UlcerativeColitis)目的要求：1.掌握本病的临床表现，诊断要点及治疗原则。2.熟悉本病的病理特征，并发症，实验室和其他检查。3.了解本病的病因和发病机制，鉴别诊断及预后。病例男性，40岁。反复排黏液血便3年，加重2个月。每天排大便次数为6次，为明显血便；Hb125g/L；ESR26mm/h；肠镜示直肠至肝曲黏膜明显充血、水肿，散在针尖样溃疡，大便潜血试验（++）。1、目前该

2、患者最可能诊断？要确诊需要做何种检查？2、与何种疾病相鉴别？首先的治疗措施是什么？概述UC是一种病因不明的慢性、非特异性溃疡性直肠和结肠炎消化性溃疡不是消化道溃疡，UC是肠溃疡好发部位：大肠，直、乙状结肠病理改变：以溃疡形成为特征临床表现：腹泻、腹痛、粘液脓血便病因与发病机制一、环境因素二、遗传因素三、感染因素四、精神因素五、免疫因素UC病因和发病机制至今尚未明确，研究的热点集中在环境、遗传、感染、及免疫几大因素及其相互作用上。环境因素发达国家发病率持续增高吸烟能促进血栓形成，增加克罗恩病危险性，但能有预防UC的作用快餐食品UC的发病率。另

3、过敏食物可能加重肠道反应大量研究资料表明：本病在同一家族中单卵双胎高于双卵双胎患者一级亲属发病率高，其配偶发病率不高在不同种族间也有明显差别，白种人发病高于黑种人，提示其发病可能与遗传因素有关多数学者认为UC符合多基因病的遗传规律，是由许多对等位基因共同作用的结果，在一定的环境因素作用下由于遗传易感性而发病遗传因素与某些感染性肠病有临床症状相似之处（症状，病理）长期探索及可疑病原中，多种渠道检测无阳性结果发现多数学者认为细菌感染可能为其促发因素感染因素免疫因素本病常有免疫调节异常。病灶粘膜中有亢进的免疫炎症反应，参与的细胞成分有中性粒细胞、

4、巨噬细胞、肥大细胞、T和B淋巴细胞、自然杀伤细胞等。这些效应细胞释放出的抗体、细胞因子及炎症介质引起组织破坏与炎性病变。在疾病炎症过程中又有大量氧自由基形成，加重了肠粘膜的损害程度。p-ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）UC↑CCA-IgG（结肠炎结合抗体）UC↑T淋巴细胞Th1参与细胞介导的免疫反应CD↑↑Th2产生体液免疫反应UC↑↑免疫因子、介质:调节性细胞因子IL-2免疫抑制性细胞因子IL-10促炎症细胞因子等IL-6参与炎症损伤修复物质：反应性氧化产物（RCMS）一氧化氮（NO)免疫因素UC的发病机制作用肠道菌丛参与环境因子遗传易感

5、者肠道免疫和非免疫系统启动免疫反应和炎症临床症状病理与临床表现的联系1、最好发部位:直肠乙状结肠-疼痛在左下腹;里急后重;粘液脓血便（右半结肠一般不会，因为有食物等参与）2、连续性弥漫性分布（非节段分布）:鉴别肠结核、CD——中毒性巨结肠3、早期粘膜组织脆触之易出血：命名的困惑4、溃疡表浅不规则：TB按横轴走行，CD按纵轴走行5、易出现炎性息肉：6、明显肠变形：结肠变形肠腔缩短、结肠袋消失7、癌变：大约15%病变部位:大肠-多数在直肠乙状结肠，少数可累及全结肠。病变分布:呈连续性弥漫性分布于粘膜及粘膜下层。病理特点1、非特异性炎症，连续性非

6、节段性布多发于直、乙状结肠2、结肠变形、缩短，结肠袋消失，肠腔变窄3、少数病人可发生癌变(多为未分化型)粘膜弥漫性充血水肿、糜烂、出血、隐窝脓肿、溃疡、炎性息肉、肠壁僵硬缩短、结肠袋消失、肠腔狭窄等。少数癌变。溃疡炎性息肉病理表现病理Thisgrossappearanceischaracteristicforulcerativecolitis.Themostintenseinflammationbeginsatthelowerrightinthesigmoidcolonandextendsupwardandaroundtotheascend

7、ingcolon.Atthelowerleftistheileocecalvalvewithaportionofterminalileumthatisnotinvolved.Inflammationwithulcerativecolitistendstobecontinuousalongthemucosalsurfaceandtendstobeginintherectum.Themucosabecomeseroded,asinthisphotograph,whichshowsonlyremainingislandsofmucosacalle

8、d"pseudopolyps".病理Hereisanotherexampleofextensiveulcerativecolitis(UC).Theileocecalvalvei