结、直肠及肛管疾病

《结、直肠及肛管疾病》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、结、直肠与肛管疾病.txt15成熟的麦子低垂着头，那是在教我们谦逊；一群蚂蚁能抬走大骨头，那是在教我们团结；温柔的水滴穿岩石，那是在教我们坚韧；蜜蜂在花丛中忙碌，那是在教我们勤劳。第四十章结、直肠与肛管疾病第一节解剖生理概要结、直肠与肛管解剖(一)结肠结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，下接直肠。成人结肠全长平均约150cm(120-200cm)。结肠各部的直径不一，自盲肠的7.5cm依次减为乙状结肠末端的2.5cm。结肠有三个解剖标志，即结肠袋、肠脂垂和结肠带。盲肠以回盲瓣为界与末端回肠相连接。

2、回盲瓣具有括约功能，由于它的存在，结肠梗阻易发展为闭拌性肠梗阻。另一方面，残留回盲瓣的短肠综合征较已切除回盲瓣的相同长度的短肠综合征的预后相对较好。盲肠为腹膜内位器官，故有一定的活动度，其长度在成人约为6cm,盲肠过长时，易发生扭转。升结肠与横结肠延续段称为结肠肝曲，横结肠与降结肠延续段称为结肠脾曲，肝曲和脾曲是结肠相对固定的部位。升结肠和降结肠为腹膜间位器官，前面及两侧有腹膜遮盖，后面以疏松结缔组织与腹后壁相贴，故其后壁穿孔时可引起严重的腹膜后感染。横结肠和乙状结肠为腹膜内位器官，完全为腹膜包裹，是结肠中活

3、动度较大的部分，乙状结肠若系膜过长则易发生扭转。结肠的肠壁分为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层。(二)直肠直肠位于盆腔的后部，平骸呷处上接乙状结肠，沿骸、尾骨前面下行，穿过盆隔转向后下，至尾骨平面与肛管相连，形成约900的弯曲。上部直肠与结肠粗细相同，下部扩大成直肠壶腹，是暂存粪便的部位。直肠长度约12^15cm，分为上段直肠和下段直肠，以腹膜返折为界。上段直肠的前面和两侧有腹膜覆盖，前面的腹膜返折成直肠膀胧陷凹或直肠子宫陷凹。如该陷凹有炎性液体或腹腔肿瘤盆底种植转移时，直肠指诊可以帮助诊断;如有盆腔脓肿可穿刺

4、或切开直肠前壁进行引流。下段直肠全部位于腹膜外。男性直肠下段的前方借直肠膀胧隔与膀胧底、前列腺、精囊腺、输精管壶腹及输尿管盆段相邻。女性直肠下段借直肠阴道隔与阴道后壁相邻。直肠后方是骸、尾骨和梨状肌。直肠的肌层与结肠相同。直肠环肌在直肠下端增厚而成为肛管内括约肌，属不随意肌，受自主神经支配，可协助排便，无括约肛门的功能。直肠纵肌下端与肛提肌和内、外括约肌相连。直肠粘膜紧贴肠壁，内镜下与结肠粘膜易于区别，看不到结肠粘膜所形成的螺旋形皱装，但在直肠壶腹部有上、中、下三条半月形的直肠横璧，内含环肌纤维，称为直肠瓣。

5、直肠下端由于与口径较小且呈闭缩状态的肛管相接，直肠粘膜呈现8^10个隆起的纵形皱璧，称为肛柱。肛柱基底之间有半月形皱璧，称为肛瓣。肛瓣与肛柱下端共同围成的小隐窝，称肛窦。窦口向上，肛门腺开口于此。窦内容易积存粪屑，易于感染而发生肛窦炎。肛管与肛柱连接的部位，有三角形的乳头状隆起，称为肛乳头。肛瓣边缘和肛柱下端共同在直肠和肛管交界处形成一锯齿状的环形线，称齿状线(图40-1)o直肠系膜:直肠系膜指的是在中下段直肠的后方和两侧包裹着直肠的、形成半圈1.5-v2.0cm厚的结缔组织，内含动脉、静脉、淋巴组织及大量脂

6、肪组织，上自第3骸椎舞峰麟聋纂{、捧脚皇取铸稗磺擎壁厦膜和:提肌坐骨直肠窝直肠横璧肛管内括约肌直肠上}净脉丛肛管外括约肌深部肛管外括约图40-1直肠肛管纵剖面图{前方，下达盆月赢。肛垫:位于直肠、肛管结合处，亦称直肠肛管移行区(痔区)。该区为一环状、约1.5cm宽的海绵状组织带，富含血管、结缔组织及与平滑肌纤维相混合的纤维肌性组织(Treitz肌)。Treitz肌呈网络状结构缠绕直肠静脉丛，构成一个支持性框架，将肛垫固定于内括约肌上。肛垫似一胶垫协助括约肌封闭肛门。(三)肛管肛管上自齿状线，下至肛门缘，长约1

7、.5-v2cm。肛管内上部为移行上皮，下部为角化的复层扁平上皮。肛管为肛管内、外括约肌所环绕，平时呈环状收缩封闭肛门。齿状线是直肠与肛管的交界线。胚胎时期齿状线是内、外胚层的交界处，故齿状线上、下的血管、神经及淋巴来源都不同，是重要的解剖学标志。其重要性有以下几方面:①齿状线以上是粘膜，受自主神经支配，无疼痛感;齿状线以下为皮肤，受阴部内神经支配，痛感敏锐。故内痔的注射及手术治疗均需在齿状线以上进行，无麻醉情况下累及齿状线以下部位时将引起剧烈疼痛‘②齿状线以上由直肠上、下动脉供应，齿状线以下属肛管动脉供应。③

8、齿状线以上的直肠上静脉丛通过直肠上静脉回流至门静脉;齿状线以下的直肠下静脉丛通过肛管静脉回流至腔静脉。④齿状线以上的淋巴引流主要人腹主动脉旁或骼内淋巴结;齿状线以下的淋巴弓!流主要人腹股沟淋巴结及骼外淋巴结。白线位于齿状线与肛缘之间，是内括约肌下缘与外括约肌皮下部的交界处，外观不甚明显，直肠指诊时可触到一浅沟，所以亦称括约肌间沟。(四)直肠肛管肌肛管内括约肌为肠壁环肌增厚而成，属不随意肌。肛管外括约