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1、肺栓塞伴呼吸衰竭-病例分享病例介绍01问题分析02相关知识03护理措施04拓展思考05目录CONTENTS第一部分diyibufen病例介绍基本信息女性患者，55岁现病史2013年12月21日晨起活动后突然摔倒,意识不清8h,大小便失禁,但无呼吸困难及胸痛等描述,随后经急诊转入我科。既往史2型糖尿病史2年及右下肢静脉血栓病史1年。无高血压、冠心病史,无外伤史,无药过敏史。病例介绍05T:36.0℃,P:104次／min,R:29次/min,BP:157/100mmHg呼之不应,口唇略紫绀,双肺呼吸音清,查体不合作护理查体肺CTPA：见双肺肺动脉
2、主干可见充盈缺损,双侧少许胸腔积液颅脑CT：无异常所见心电图:窦性律,Ⅲ呈QR型,T波倒置D2聚体：5.1ug/ml,APTT:50.7秒血气分析:呈I型呼吸衰竭。其余指标无异常各项检查辅助检查入院诊断肺栓塞18I型呼吸衰竭第二部分dierbufen问题分析问题分析昏迷原因下肢血栓护理鉴别诊断溶栓观察11昏迷T:36.0℃,P:104次／min,R:29次/min,BP:157/100mmHg呼之不应,口唇略紫绀,双肺呼吸音清,查体不合作护理查体肺CTPA：见双肺肺动脉主干可见充盈缺损,双侧少许胸腔积液，提示肺栓塞颅脑CT：无异常所见心电图:窦
3、性律,Ⅲ呈QR型,T波倒置D2聚体：5.1ug/ml,APTT:50.7秒各项检查辅助检查T:36.0℃,P:104次／min,R:29次/min,BP:157/100mmHg呼之不应,口唇略紫绀,双肺呼吸音清,查体不合作护理查体肺CTPA：见双肺肺动脉主干可见充盈缺损,双侧少许胸腔积液颅脑CT：无异常所见心电图:窦性律,Ⅲ呈QR型,T波倒置D2聚体：5.1ug/ml,APTT:50.7秒血气分析:呈I型呼吸衰竭。其余指标无异常各项检查辅助检查肺栓塞内源性或外源性栓子堵塞肺动脉，引起肺循环和呼吸功能障碍的临床和病理生理综合征肺栓塞(pulmon
4、aryembolism,PE)晕厥低氧血症右心衰竭心肌缺血0911%-20%为PTE首发或唯一症状呼吸生理改变血液动力学改变内源性或外源性栓子堵塞肺动脉，引起肺循环和呼吸功能障碍的临床和病理生理综合征肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)晕厥低氧血症右心衰竭心肌缺血0911%-20%为PTE首发或唯一症状呼吸生理改变血液动力学改变昏迷T:36.0℃,P:104次／min,R:29次/min,BP:157/100mmHg呼之不应,口唇略紫绀,双肺呼吸音清,查体不合作护理查体肺CTPA：见双肺肺动脉主干可见充盈缺损,双侧少许胸腔积液颅脑
5、CT：无异常所见心电图:窦性律,Ⅲ呈QR型,T波倒置D2聚体：5.1ug/ml,APTT:50.7秒血气分析:呈I型呼吸衰竭。其余指标无异常各项检查辅助检查I型呼衰严重缺氧致意识障碍肺性脑病昏迷心肌缺血严重缺血致心肌梗死心脏骤停昏迷昏迷原因肺栓塞呼吸衰竭心肌缺血06基本信息女性患者，55岁现病史2013年12月21日晨起活动后突然摔倒,意识不清8h,大小便失禁,但无呼吸困难及胸痛等描述,随后经急诊转入我科。既往史2型糖尿病史2年及右下肢静脉血栓病史1年。无高血压、冠心病史,无外伤史,无药过敏史。病例介绍05下肢静脉血栓护理问题分析（二）Defi
6、nations预见性护理预见性护理（一）预见性护理（二）预见性护理（三）预见性护理（四）预见性护理（五）1.溶栓迅速，血液动力学和气体交换迅速改善2.清除静脉血栓，减少复发3.可防止肺动脉高压的发生4.减少或消除血栓负荷，减少不良体液反应对肺血管和气道的作用。肺栓塞（PE）溶栓治疗20问题分析（三）观察要点48h内?溶栓观察（一）1、溶栓治疗后测凝血酶1/4h，并遵医嘱调整药物剂量和滴速2、密切观察患者呼吸急促、低氧血症、心肌缺血等改善情况3、护理动作轻柔，减少侵入性操作，操作后延长局部按压时间4、向患者解释溶栓目的，消除其紧张恐惧心理5、溶栓
7、后，绝对卧床休息1周，减少肢体活动；保持排便通畅，防止不稳定栓子松动脱落造成再次肺栓塞疗效溶栓观察（二）6、严密观察全身皮肤、黏膜有无出血、紫癜及瘀斑等，观察有无牙龈出血、鼻出血7、重点观察重要脏器出血征象：如咯血、血尿及自发性出血等，特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血，视物模糊等眼底出血，呕吐物咖啡色、柏油样大便等消化道出血征象8、如有发现，及时报告医生出血20问题分析（四）肺栓塞20问题分析（四）肺栓塞VS急性心肌梗死：心绞痛肺炎胸膜炎肺不张：哮喘：夹层动脉瘤：原发性肺动脉高压癔症胸痛咯血呼吸困难15三联征
