夏穗生--我国肝移植发展沿革史

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1、我国肝移植发展沿革史夏穗生本文肝移植=同种异体肝移植的简写本文内容顺序1.始动2.发展第一次高潮第二次高潮3.我国特点4.成效我国肝移植始动（1）1958年大跃进时代影响本人专业：肝外科突发意向施行狗同种异体肝移植狗肝另一狗右下腹手术成功立向党委书记报功但狗未清醒存活10h=实验性探索始动（2）1964年首次公开撰写介绍美Starzl狗同种肝移植3例临床肝移植---夏穗生：肝外科进展《国外医学动态》10期始动（3）1973年起同济腹部外科研究室组长夏穗生副组长杨冠群狗同种原位肝移植130次受体狗清醒进食奔

2、跑生活正常最长存活65h无有效免疫抑制药物手术方式可供临床参考始动（4）1977年上海瑞金医院开始狗同种原位肝移植相互访问上海武汉始动（5）1977年上海瑞金医院武汉同济医院施行临床原位肝移植各1例第一次全国肝移植高潮发展第一次全国肝移植高潮（1）1977～1983年大陆18单位共57例存活率3月8%（16/57）半年1.05%（6/57）最长1例同济医院存活264天死于癌复发第一次高潮效果差原因·经验少分散最多同济13例施行5例以上仅6单位·适应证：肝癌恶性高易复发转移第一次高潮效果差原因·手术时机太

3、晚1例术后9天肺转移·无有效免疫抑制剂只应用激素严重感染（败血症）全国大陆肝移植1984年起停顿20世纪90年代肝移植情况欧美常规手术日本台湾香港（尚未回归）效果满意我国大陆压力大再次启动第二次高潮（代表2004年）第二次高潮（2）2004年·施行单位逐年增加达26个·例数逐年增加1991年2例1993年5例1994年7例1995年9例1996年13例1997年16例1998年27例1999年118例2004年234例2004年·施行100例以上单位共7个天津市第一中心医院507例中山大学附三院259例上

4、海市第一人民医院144例上海长征医院142例上海市中山医院134例浙江大学附一院131例重庆市西南医院100例·适应证变化肝良性疾病终末期为主终末期肝硬化布-加综合症Wilson病先天性胆道闭锁肝癌下降为第二位·出现新的肝移植术式背驮式劈裂式部分肝移植肝肾联合移植再次肝移植活体肝移植活体肝移植·妻子左半肝移植治疗丈夫肝癌——南京医大附一院国内首例·亲父肝左外叶移植治疗10岁女儿先天性弥漫性肝内胆管扩张症并发肝硬化——西安西京医院开始应用UW长效保存液保存供肝·采用三联免疫抑制剂防治急排环孢素A硫唑嘌呤激素

5、++或普乐可复骁悉（强的松）·防治乙肝复发免疫球蛋白HBIg+拉米呋啶我国肝移植特点（1）乙肝主要适应证欧美丙肝为主·浙大一院428例乙肝49.3%211例丙肝0.7%3例·美Lake（2005年）1995～2001年丙肝3483例乙肝778例·英D’Grady（2006年）1999～2004年成人肝移植丙肝比乙肝多一倍特点（2）国外仅限于早期肝癌并发肝硬化Milan标准单个癌块直径≤5cm癌灶不超过3个每个直径＜3cm——Mazzaferro（1996）UCSF标准单个癌块直径≤6.5cm癌块少于3个每

6、个直径≤4.5cm匹兹堡标准增加2点无血管侵犯无远处转移我国肝癌早期施行肝切除手术小简单风险小安全费用少肝癌进展期应作肝移植不能根治但有良好姑息性疗效半年生活质量好安定乐观心理状态较直肠癌病人根治术后带人工肛门为好肝移植治疗晚期肝癌1例被国内外科专家回绝手术主动要求我做肝移植多活几天能与在美子女回家团聚术后他们床边亲切密谈2月后突发心脏病死亡家属不责怪反而感谢我永世不忘我国肝移植特点（3）适应证肝癌扩大Milan标准扩大UCSF标准制定符合国情的我国标准我国肝癌肝移植杭州标准·癌块直径小于8cmAFP＜4

7、00ng/ml组织学分级，高中分化门脉主干，分支，无癌栓杭州标准·癌块直径大于8cm则AFP必须＜400ng/ml组织学分级高中分化可考虑作肝移植上海标准（上海复旦标准）单发肝癌癌直径≤9cm多发性：肝癌癌块≤3个最大癌块直径≤5cm全部癌块直径总和≤9cm无大血管、淋巴结转移肝移植治疗肝癌目的首先:根治其次:根治达不到,较好姑息性时间陈规划、夏穗生分别提出我国肝移植特点（4）供肝来源开拓1.采用高龄死亡者供肝传统标准55～60岁可扩大到67岁条件受者病尚未垂危可在家等候供肝冷缺血少于12小时应用普乐可复

8、开拓供肝2.选用轻度小囊泡脂肪肝(肝活检穿刺)3.采用ABO血型不配的亲属活体供肝4.用心跳停止供体，立即取肝5.利用仅一项肝功能缺乏病肝作为过渡，延长等健康供肝开拓供肝6.活体供肝首先保证供者安全大小：左外叶左外叶+部分Ⅳ段全左叶右半肝（±肝中静脉）6.活体供肝儿童切取Ⅲ段或Ⅱ段7.活体供肝·采用-左叶段移植受者左侧髂窝作抢救用我国肝移植技术特点（1）经典式原位肝移植受者在无肝期内弃用静脉转流静脉转流本单位从未用过在无肝期