老年人高血压管理PPT[1]

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1、心内科：XXX第十二届中国中西部心血管学术会议高龄老年人降压治疗及相关问题目录年龄与血压的关系老年人高血压的特点高龄老年患者的降压治疗老年性高血压的治疗误区回顾年龄与血压的关系舒张压收缩压脉压差老年人高血压的特点血压调节障碍颈动脉窦压力感受器敏感性降低窦房结功能减退对血压突然升降不能迅速作出反应细胞外容量增加老年人低肾素型高血压多见高钠盐饮食，导致容量负荷增加老年人高血压的特点收缩压增高为主脉压大血压波动大易发生体位性低血压血压昼夜节律异常多见常与多种疾病并存，并发症多老年人高血压的特点诊室高血压及白大衣高血

2、压。老年人诊室高血压更多见，易导致过度降压治疗。鼓励患者家庭自测血压，行动态血压监测评估是否存在诊室高血压诊室高血压及白大衣高血压。这样一类患者，他在家中、药房测量的血压往往正常，而到了医院总是测出高血压，我们统称为诊室高血压。主要原因①由于心理波动所致，通常患者见到医生会更容易紧张（患者往往不容易察觉到这一点，有许多有趣的临床试验都证实，对同一批患者，医生测量的血压往往高于护士测得血压）。②既往在诊室测出的高血压容易对患者造成心理负担从而形成恶性循环，有患者只要脑子里想到第二天要去医生那里测血压就紧张得整夜

3、不能睡，第二天见到医生更是紧张得发抖，其血压高的程度可想而知。③另外，医院的就诊环境往往比较复杂，容易发生口角，病人排队时候心情焦急等因素都会导致血压明显升高。高龄老人高血压治疗年龄、血压水平与主要终点事件的风险率关系INVEST研究国际维拉帕米SR/群多普利研究（INVEST）70-79岁、≥80岁老年人SBP分别降至135、140mmHgVS＜130mmHgSBP135、140mmHg死亡、心肌梗死。卒中风险更低年龄、血压水平与主要终点事件的风险率关系老年高血压降压治疗的临床证据（一）老年高血压降压治疗的

4、临床证据（二）老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2017年版）高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患者个体化治疗、分级达标的治疗策略：首先将血压降至＜150/90mmHg如果患者能够良好的耐受，可继续降压到＜140/90mmHg。年龄＜80岁，一般情况良好、能耐受降压的老年患者，密切观察下血压可进一步降到130/80mmHg。≥80岁的高龄患者，血压控制目标：＜140/90mmHg。老年高血压治疗鼓励调整生活方式。遵循：“First,donoharm”的原则。盐敏感，应减少钠盐摄入。强调收缩压达标。生活方

5、式对血压的影响推荐收缩压降低减重维持正常体重（BMI18.5-24.9）5-20mmHg/减重10kgDASH饮食富含水果、蔬菜、低脂肪、低脂奶、鱼8-14mmHg限盐＜6g/日2-8mmHg锻炼规律的有氧运动（30分/天，5天/周）4-9mmHg中等量饮酒男2，女1drinks/日2-4mmHg高龄（≥80岁）老年患者的降压治疗由于高龄患者常合并多种疾病联合使用多种药物，临床表现复杂，容易发生药物不良反应。在强调降压达标的同时，需要注意伴随疾病的影响并加强靶器官的保护。＜150/90mmHg，避免过度降压，

6、如果耐受可降至＜140/90mmHg。高龄（≥80岁）老年患者的降压治疗在患者能耐受降压治疗的前提下，在数周甚至数月内逐渐使血压达标。若治疗过程中出现头晕、体位性低血压、心绞痛等心脑血管灌注不足症状时应减少降压药物的剂量。选择降压药物更谨慎，从小剂量开始。尽量避免速度过快和大幅度的血压波动。高龄（≥80岁）老年患者的降压治疗警惕体位性低血压与餐后低血压。根据患者对降压药物的反应调整剂量或种类。降压药物联合治疗增加疗效：附加效应，协同作用减少不良事件:低剂量策略，药物偏心作用用药方便、提高顺应性延长药物时间降压

7、药物联合治疗利用不同机制降压，协同增效、减少不良反应、更好靶器官保护提高患者用药依从性和成本-效益比单药常规剂量无法降压达标时，应用多种药物联合治疗。降压药物选择并老年高血压的初始治疗：CCB（钙通道阻滞剂）、利尿剂、ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）、ARB（血管紧张素受体抑制剂）及β受体阻滞剂。根据患者是否存在靶器官损害、存疾病、心脑血管的危险因素等个体化状况选用降压药降压药物选择长效二氢吡啶类CCB降压疗效好，适用于低肾素交感活性的患者，无绝对禁忌症，不良反应少。（xx地平）推荐用于老年高血压患者的初始

8、及联合治疗，尤其适用于合并心力衰竭、水肿的老年高血压患者。（呋塞米、氢氯噻嗪）抑制交感神经活性，心肌收缩力和减慢心率，如无禁忌症，推荐用于合并冠心病、慢性心功能不全，快速心律失常、血压波动大伴交感神经活性高的老年高血压患者。（比索洛尔、美托洛尔）伴有前列腺增生症状的老年高血压患者可使用，小剂量开始，睡前服用，监测立位血压。CCBα受体阻滞剂ACEI/ARB利尿剂β受体阻滞剂推荐用于糖尿病、慢性肾脏疾