紧急宫颈环扎术的手术指征和术后管理

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1、张建平e-mail：zjp2570@126.comhttp://jianpingzhang.haodf.com紧急宫颈环扎术的手术指征及术后管理正常宫颈在妊娠期的作用孕期正常宫颈的两大功能：（1）括约功能（纤维结缔组织）：避免妊娠内容物的膨出（2）屏障功能（宫颈粘液栓）：阻止细菌进入子宫还含有能抵抗感染的蛋白宫颈机能不全如能恢复宫颈的解剖结构可有望延长孕周至最佳孕龄紧急宫颈环扎术紧急宫颈环扎术是恢复宫颈解剖结构一个重要的方法紧急宫颈环扎术的争议解剖结构恢复不等于功能恢复紧急宫颈环扎术的结局受质疑参考文献不支持者

2、的证据exposureofthefetalmembranestovaginalbacteriamayincreasetheriskofchorioamnionitis,intraamnioticinfectionorevenmaternaldeathbecausesevereinfection羊膜囊曾暴露，感染几率增加——JObstetGynaecolCan.2014Feb;36(2):116-122Themucusplugactsasaprotectivebarrierbydeterringthepassag

3、eofbacteriaintotheuterus.Lossofthemucusplugbynomeansimpliesthatdeliveryorlaborisimminent.宫颈粘液栓异常增加感染机会，可致早产——Plosone.2013V8N8：e69528.infections,uterinecontractions,orruptureofthemembranesoftenfollows,leadingtoapooroutcomeafteremergencycerclage紧急宫颈环扎术后容易引起宫缩、

4、感染、破膜——AmJObstetGynecol.1991Sep;165(3):555-558.紧急宫颈环扎术的争议手术可成功延长孕周可显著降低流产早产率参考文献支持者的证据Insertionofarescuecerclagemaydelaydeliverybyafurther5weeksonaveragecomparedwithexpectantmanagement/bedrestalone.紧急宫颈环扎术比单独期待治疗/卧床休息可平均延迟5周分娩时间Itmayalsobeassociatedwithatwo-

5、foldreductioninthechanceofdeliverybefore34weeksofgestation.紧急宫颈环扎术可两倍地减少34周前的分娩——Green-topGuidelineNo.60May2011我们的研究1、2002年报道了4例紧急宫颈环扎术，手术取得良好效果:2.2003年1月～2008年6月22例紧急宫颈环扎术的患者保胎成功率可达72.72%3.2009年《中华妇产科杂志》报道高难度紧急宫颈环扎术4.回顾近10年158例紧急宫颈环扎术的结局“Effectsofemergencyc

6、ervicalcerclageonpregnancyoutcome:aretrospectivestudyof158cases”（medicalsciencemornitoracceptIF：1.2）我们的经验把握手术时机掌握手术技巧注意术后管理紧急宫颈环扎术可显著降低流产早产率把握手术时机并非所有中孕宫口扩张都适宜做紧急环扎：宫缩频密时如盲目环扎破膜宫口再次扩张宫颈撕裂宫颈离断手术时机：先使用宫缩抑制剂治疗无宫缩后再评估是否环扎1、宫缩频密者不适宜立即行紧急宫颈环扎术有感染时如盲目环扎母胎感染诱发宫缩宫颈撕裂

7、宫颈离断手术时机：先使用抗生素抗感染治疗排除临床感染后再考虑环扎2、有感染征象者不适宜立即行紧急宫颈环扎术宫口开大多少后不能实施宫颈环扎术？目前尚未有临床诊疗指南规定3、宫口扩张程度与紧急宫颈环扎术我们认为：只要能暴露宫颈前后唇均有机会实施环扎术但宫口开大程度与手术成功率有关3、宫口扩张程度与紧急宫颈环扎术我们总结：术前宫口越大，流产几率越大“Effectsofemergencycervicalcerclageonpregnancyoutcome:aretrospectivestudyof158cases”（m

8、edicalsciencemornitoracceptIF：1.2）3、宫口扩张程度与紧急宫颈环扎术我们总结：术前宫口≥3cm者其手术时间、可延长孕周时间、新生儿成活率及胎体重等均差与3cm以下者“Effectsofemergencycervicalcerclageonpregnancyoutcome:aretrospectivestudyof158cases”（medicalscie