2018年阴道镜培训课件

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1、阴道镜的临床应用泗洪县人民医院副主任医师刘金艳个人简介刘金艳，副主任医师，从事妇产科工作10余年。2010-2011年在南京市妇幼进修妇产科、阴道镜及宫腔镜的诊疗应用。2011年苏州大学医学院硕士研究生毕业。擅长围产医学，产前保健，熟练计生手术、剖宫产术、妇科常见病的诊治及手术操作、宫颈疾病及宫颈癌的诊断治疗。泗洪县人民医院一.阴道镜检查的主要形态学基础宫颈组织解剖学（复习）原始鳞状上皮：宫颈外口远端，光滑淡粉色；原始柱状上皮：宫颈管内或外，单层高柱状，分泌粘液原始鳞柱交界（OSCJ）：转化区最远端新鳞柱交界(NSC

2、J)：转化区最近端转化区（TZ）：又称移行带，OSCJ与NSCJ之间区域正常转化区原始鳞状上皮原始鳞柱交界新鳞柱交界柱状上皮那氏囊肿转化区化生的鳞状上皮腺开口转化区类型（复习）1型转化区：SCJ和TZ完全位于宫颈口外，均可见2型转化区：部分SCJ和TZ伸入颈管，借助工具可见上界3型转化区：SCJ伸入颈管，上界不可见阴道镜检查满意满意/不满意阴道镜检查：转化区是否能完全窥见即看到完整鳞柱交界1型转化区、2型转化区为阴道镜检查满意3型转化区为阴道镜检查不满意6阴道镜检查满意自然状态醋酸后阴道镜检查不满意醋酸前醋酸后转化区

3、CIN和宫颈浸润癌发生区域，阴道镜检查重点阴道镜学者必须具有，最重要解剖概念二、阴道镜检查指征宫颈细胞学异常肉眼醋酸染色检查及复方碘染色检查（VIA/VILI）结果异常临床可疑宫颈病变、宫颈癌HPV感染外阴、阴道可疑病变宫颈细胞学异常（TBS诊断标准和巴氏分级）TBS:不典型鳞状上皮细胞－意义不明（ASC-US）不典型鳞状上皮细胞－不除外高度鳞状上皮内病变（ASC-H）低度鳞状上皮内病变（LSIL）高度鳞状上皮内病变（HSIL）鳞状细胞癌（SCC）不典型腺上皮细胞(AGC)腺原位癌(AIS)腺癌巴氏分级：≥巴氏ⅡB级

4、阴道镜检查与宫颈细胞学细胞学诊断与病理学诊断：二者不完全吻合细胞学诊断：提示宫颈高度病变的几率多大宫颈涂片异常：不能确定病灶的确切部位阴道镜：为活检定位，提高活检的准确性三.阴道镜检查优缺点优点可以早期诊断宫颈癌前病变及宫颈癌，镜下鉴别良恶性病变，定位活检，提高诊断准确率，避免过度诊断与治疗CIN/癌检出率↑114例CIN细胞学未见异常2例阴道镜检查异常阴道镜未见异常3例细胞学检查异常细胞学+阴道镜，检出率>99％阴道镜是观察与长期随访宫颈病变的有效辅助检查通过阴道镜检查可以诊断HPV的亚临床感染阴道镜检查优缺点缺点

5、宫颈管内病变易漏诊:有一定假阴性鳞柱交界完全能看到：阴道镜检满意假阴性很低满意阴道镜下宫颈活检浸润癌漏诊率5.3%不满意阴道镜下活检漏诊率23.0%病变大小＃114例CIN：检出病变97.4%未见异常3例：灶型CINI，灶型CINII宫颈光，CINI-II宫颈光原因：鳞柱交界上移至颈管内阴道镜检查不满意病灶局限需要一定的培训四、阴道镜检查步骤及所需器械所需器械各种报告表，病历、登记表妇科检查床阴道镜器械盘5％醋酸复方碘溶液棉签、大棉球阴道窥具、检查手套活检钳阴道镜检查步骤轻置窥器,充分暴露宫颈盐水棉球轻拭去黏液和分泌

6、物肉眼观察宫颈形态、大小、色泽、糜烂、白斑赘生物等5%醋酸棉球浸湿于宫颈表面1分钟，观察3-5分钟识别新鳞柱交界、转化区、确定有无病变、病变部位、范围、程度调节放大倍数（常用6-15倍），全面观察整个宫颈及阴道穹隆部上皮、血管绿色滤光镜仔细观察血管（不强调常规应用）碘试验阴道镜检查步骤活检：可疑区、异常部位多点活检ECC：必要时记录阴道镜所见阴道镜初步诊断五、醋酸试验和碘试验原理及意义醋酸试验目的：观察宫颈上皮对醋酸的反应根据上皮与血管的变化识别有无病变原理：醋酸与上皮细胞核蛋白、蛋白可逆性反应，影响光线通透醋酸反应

7、取决于上皮细胞核蛋白、角蛋白醋白上皮醋白上皮CIN、早期癌未成熟鳞状上皮化生先天性转化区炎症导致的鳞状上皮愈合与再生白斑（角化过度）湿疣醋白上皮高级别CIN及临床前期浸润癌：醋白上皮致密、厚、不透明，边界明显，消失慢未成熟鳞状上皮化生和再生上皮：醋白上皮较苍白、薄、半透明、斑片状，无明显边界、消失快1-2分钟内炎症和修复：醋白上皮广泛分布，不仅限在转化区。碘试验目的：识别碘染色阳性与阴性的上皮原理：正常/成熟分化的鳞状上皮的中、表层细胞浆内富含糖元＋复方碘溶液：棕褐色或黑色糖原缺乏是鳞状上皮分化异常的特征方法：用蘸取

8、复方碘溶液的棉棒轻触压涂抹宫颈/阴道观察区域配置：10g碘化钾+100ml蒸馏水+5g碘碘试验碘染着色：正常/成熟分化的鳞状上皮碘染不着色：正常柱状上皮未成熟化生上皮炎症先天性转化区绝经后/或雌激素缺乏异常宫颈癌：表面不平可造成碘液的残留高度病变：灰暗/肮脏的芥茉黄色低度病变：明亮桔黄色，或呈龟背样、斑点状六、阴道镜检查时间时间：宜月经干净后3