和阴道镜的应用 课件

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1、（全体人员）VIA/VILI和阴道镜的应用内容提要VIA/VILI简介阴道镜概况阴道镜检查的指征与目的阴道镜检查的规范化流程及注意事项阴道镜检查技术要点阴道镜检查报告阴道镜检查优缺点卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目VIA/VILI肉眼观察法VIA/VILI肉眼观察法是20世纪90年代用于发展中国家宫颈癌筛查的初筛方法肉眼观察法：指用化学溶液涂抹宫颈后使其染色，可不经放大，用白炽灯光照明，肉眼直接观察宫颈上皮的染色反应，以判断宫颈有无病变卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目VIA/VILI肉眼观察法肉眼观察法有两种：VIA

2、（visualinspectionwithaceticacid）:5%醋酸溶液染色后肉眼观察VILI（visualinspectionwithLugol’siodine）:5%复方碘液染色后肉眼观察卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目试剂配制5%醋酸溶液：5ml纯冰醋酸+95ml蒸馏水5%复方碘溶液：10g碘化钾+100ml蒸馏水+5g碘（晶体）卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目VIA原理凝固并清除粘液细胞脱水，上皮肿胀细胞核蛋白和角蛋白凝固、沉淀阻止光线透过上皮层，使上皮下血管模糊不清不易看到血管，上皮呈白色（醋白反应为

3、可逆性反应）卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目stroma间质醋酸反应原理VILI原理正常的鳞状上皮细胞内含糖原，糖原与碘有亲和力，涂碘液后上皮染成棕褐色或黑色鳞状上皮的异常区域(CIN或炎症等)不含糖元，故不染色或部分染色卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目VIA检查结果判定VIA阴性：宫颈无醋白；或轻度醋白呈斑驳状、线条状等。见于正常宫颈、未成熟化生或慢性炎症等VIA阳性：转化区内可见致密的、厚的醋白上皮，边界清晰，醋白上皮出现及消失较缓慢，多为宫颈高度病变VIA可疑癌：可呈菜花样或结节

4、溃疡型肿物，厚重的醋白呈黄白色或暗红色卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目VIA阴性/阳性卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目VILI检查结果判定VILI阴性：宫颈鳞状上皮被染成棕褐色或黑色，或斑片状不吸碘区。见于正常宫颈，未成熟化生、慢性炎症等。VILI阳性：转化区内出现浓厚的芥末黄或香蕉黄或桔黄色改变。见于CIN可疑癌：宫颈菜花样、结节或溃疡状表面凹凸不平，涂碘后出现浓厚的芥末黄或灰黄色卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目VILI阴性/阳性卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目VIA/VILI的优势与局限性优势：成本低，操作简单，

5、快速可行，立即得检查结果局限性：灵敏度和特异度均较低，颈管病变不易发现，质控困难，主观性较强卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目阴道镜概况阴道镜是妇科内窥镜的一种，于1925年由HansHinselman发明。阴道镜检查是在冷光源照明，放大（4~40倍），涂醋酸后直接观察宫颈等部位上皮和血管的变化，评价有无病变和病变程度，在可疑部位定点活检，进行病理学检查，有效提高阳性检出率，指导临床阴道镜检查是一种临床诊断性检查方法，是宫颈癌筛查和宫颈病变的诊断中缺一不可的重要技术。卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目阴道镜种类光学阴道镜

6、电子阴道镜光电一体式阴道镜卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目光学阴道镜通过显微成像技术，对病变进行观察，镜下观察图像清晰，立体感强，层次分明，便于细微病变部位的精细观察缺点是不能准确记录病变图像，检查医师凭印象自行绘制阴道镜检查图像，主观因素影响较大卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目电子阴道镜电子阴道镜采用数码电子成像技术，即时采集图像并储存，便于教学、会诊和动态光差缺点：立体感较差，视野较局限卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目利用光学显微成像，同时转变为数字信号传输到计算机图象处理工作站，将病变组织图象显示于屏幕，双重观

7、察，分辨率高于单纯电子阴道镜。卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目光电一体阴道镜光电一体阴道镜卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目阴道镜诊室及器械专门的诊室，妇科检查床。阴道窥器：金属窥器、塑料窥器活检钳子宫颈扩张钳子宫颈钳长镊子及长弯钳细胞学刷子子宫颈管刮匙玻片、标本固定液及小瓶子等棉签、长棉签、大头棉签、纱布、纱球等卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目阴道镜检查主要指征宫颈癌筛查试验阳性者：细胞学异常TBS报告中≥ASC/AGC高

8、危HPVDNA阳性VIA/VILI阳性临床可疑病史和体征其他卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目阴道镜检查目的检出肉眼不能发现的宫颈病变（CIN和临床早期宫颈癌）指导活检提高活检和诊断的准确率卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目阴道镜检查的基本原理醋酸试验碘试验详见VIA/VILI卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目阴道镜检查规范化操作流程详见阴道镜检查临