阴道镜的应用

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1、阴道镜的应用宫颈病变三阶梯诊断程序细胞学+阴道镜检查+组织病理学检查阴道镜的优点可以多次重复而不影响病变阴道镜的缺点不能看到宫颈管内的病变，它在诊断绝经后妇女宫颈病变的作用是有限的，需做宫颈搔刮阴道镜放大仪器（介于肉眼与低倍显微镜之间）是采用放大照明的方法对宫颈、下生殖道和肛门等的上皮进行检查1925年德国HansHinselmann首创光学阴道镜1993年美国首推电子阴道镜主要用于诊断CIN、早期宫颈癌是临床医生与病理医生之间的桥梁子宫颈的正常解剖学未产妇宫颈长约3cm直径2.5cm颈管纺锤形宫颈组织学原始鳞状上皮宫颈柱状上皮原始的鳞柱交界胚胎期位阴道和宫

2、颈外口的复层鳞状上皮和宫颈管的柱状上皮交界原始鳞柱交界66%位于宫颈外口，30%位于宫颈内口，4%位阴道穹隆新鳞柱交界青春期雌激素大量分泌使乳酸菌成为阴道正常菌群阴道PH≤4，柱状上皮损伤，基质储备细胞增值经历末成熟化生到成熟化生在活跃的化生阶段，阴道中潜在的致癌因素可使早期的化生上皮向肿瘤形成的过程偏离，而成熟的化生上皮即使暴露在同样的致癌因素下也不易形成肿瘤转化区转化区是指位于原始鳞柱交界和新的鳞柱交界之间的区域随着转化区的成熟，原始的鳞柱交界就不再可能描绘出（纳氏滤泡和腺体开口位置可显示）几乎所有的CIN和宫颈癌均发生于转化区阴道镜检查辅助设备试药：3

3、-5%醋酸液、卢戈氏液宫颈活检钳、颈管扩开器阴道镜检查指征异常细胞学HPV检查阳性临床可疑接触性出血阴道排液非经期出血下生殖道湿疣或性伴有疗后随访其他阴道镜的调试阴道镜移动或病人移动，光源与窥器一致，调节焦距。常用阴道镜的焦距为20cm。阴道镜检查注意事项经期者推迟到月经后急性外阴、阴道宫颈炎首先治疗无使用雌激素禁忌的绝经后妇女行阴道镜前，最好局部使用雌激素检查前24小时内避免阴道用药、冲洗及性交阴道镜检查的步骤充分暴露阴道部及阴道穹隆部用纱布试去宫颈表面及阴道内分泌物后观察子宫颈表面涂3-5%醋酸至少60秒后观察图像涂复方碘液（碘是选择性而非必需使用）活检

4、（在最可能有病变部位）+宫颈管搔刮阴道镜检查技术关键识别新鳞柱交界的位置+识别tz+确定有无病变及病变部位，范围和程度国际新阴道镜术语2003正常阴道镜所见(Normalcolposcopicfindings)原始鳞状上皮柱状上皮正常转化区原始鳞状上皮光滑、平坦、粉红,起源于宫颈和阴道无残留柱状上皮无血管或可见细小毛细血管均匀分布，网状或放射状对醋酸无明显反应碘试验呈棕褐色或黑色柱状上皮位于近端的子宫内膜和远端的原始鳞状上皮或者化生的鳞状上皮之间涂醋酸后一过性白色改变，其绒毛呈典型葡萄样结构存在于子宫颈管内，子宫颈外亦可看到表面不规则，对碘试验无反应正常转化

5、区原始鳞状交界和新的鳞柱交界之间的区域，向心性地向宫口伸展覆盖柱状上皮化生上皮呈舌状、锯齿状、羽毛状、鸭掌状等。正常转化区内可见化生鳞状上皮所围绕的柱状上皮岛，腺体开口和纳氏囊肿，腺体开口周围可见化生上皮的白环涂醋酸后菲薄雪白色，来去匆匆。碘着色深浅不一，部分为棕色。不同成熟度的化生上皮表现为不吸碘-部分吸碘-完全吸碘转化区的分类I型：转化区完全位于宫颈口外，阴道镜下可以看到全部转化区及病变区域的全部边界。阴道镜检查满意的标准II型：转化区部分或全部在宫颈管内，阴道镜下仅能看到部分转化区及部分病变区域III型：转化区与病变区域全部不可见II型、III型阴道镜

6、检查不满意的标准正常柱状上皮正常血管纳氏囊肿（表面可见树枝状血管，由粗到细，二侧对称）异常阴道镜图像的评估分析内容颜色表面构型边界血管醋酸试验宫颈正常鳞状上皮加醋酸后无变化柱状上皮及非典型上皮加醋酸后肿胀血管收缩，上皮变白高级别病变及癌组织终末血管发育不良，加醋酸后不收缩碘试验成熟的鳞状上皮呈深棕色柱状上皮、未成熟的化生上皮、CIN上皮碘阴性萎缩上皮呈浅褐色原始鳞状上皮炎症时毛细血管扩张处碘着色不良出现点彩状（乌龟壳）图像表面构型原始鳞状上皮表面光滑柱状上皮（基质乳突伸长）表面呈颗粒状化生上皮厚度低于鳞状上皮HPV感染形成乳突状突起高级别病变及浸润癌表面不规

7、则突起或糜烂脑回猪油结节边界高级别病变边界清低度病变边界不清异常阴道镜所见(Abnormalcolposcopicfindings)平滑醋白上皮致密醋白上皮细小均匀镶嵌粗大不均镶嵌细小点状血管粗大点状血管异型血管碘阴性醋酸白上皮涂醋酸后出现的局灶性白色上皮（细胞核密度增高）表面平滑看不到血管边界清或不清透亮雪白或浓云般污白醋白上皮越浓厚，改变越快越明显，持续时间越长，病变越严重薄醋白上皮薄醋白上皮厚醋白上皮厚醋白上皮厚醋白上皮厚醋白镶嵌不规则的红色血管将隆起的醋白上皮分割成大小不等、形态不规则小块或镶嵌状（呈篮状包绕病变上皮）状图案粗大不规则镶嵌提示HSIL

8、细小均匀镶嵌提示LSIL或化生细镶嵌镶嵌，CIN3粗