周围血管和淋巴管疾病 理论课(第八版)

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1、周围血管和淋巴管疾病第497~524页课时3学时普通外科主治医师伊建奎成都医学院课程班临床理论大课外科学第49章目的要求1、掌握下肢浅静脉曲张的临床表现、诊断、检查方法和治疗原则；2、熟悉血栓闭塞性脉管炎的临床表现、诊断和治疗原则；急性深静脉血栓的诊断和治疗原则；3、了解急性动脉栓塞的诊断和治疗原则；下肢缺血性和淤血性疾病的病因、病理和临床表现；动脉瘤和损伤性动、静脉瘘的临床表现、诊断和治疗原则。主要内容1、下肢静脉系统的解剖特点；2、下肢浅静脉曲张的病因、临床表现、检查和诊断方法，并发症的防治，非手术和手

2、术治疗的主要方法。3、血栓闭塞性脉管炎的病因、病理，不同时期的临床表现和治疗原则；4、急性深静脉血栓形成的病因、诊断和治疗原则；5、周围血管疾病的分类、病理基础、诊断和鉴别诊断要点；6、急、慢性动、静脉栓塞的临床表现、诊断和治疗原则；7、腹主动脉瘤的病因、诊断和治疗原则。第一节概论病理改变：狭窄、闭塞、扩张、破裂、静脉瓣膜关闭不全。感觉异常一、感觉异常（一）肢体疼痛（二）寒冷或潮热（三）倦怠、沉重感（四）麻木、麻痹、针刺或蚁行感（五）感觉丧失感觉异常-肢体疼痛间歇性疼痛肢体活动:间歇性跛行，跛行时间肢体体位：

3、与心脏平面有关（动、静）温度变化：与环境温度有关持续性疼痛动脉性静息痛静脉性静息痛炎症及缺血坏死性静息痛形态及色泽改变（一）形态改变1、肿胀2、萎缩3、增生4、局限性隆起肿胀静脉性肿胀-凹陷性淋巴水肿-海绵状形态及色泽改变（二）色泽改变正常和异常色泽；指压性色泽改变；运动性色泽改变；体位性色泽改变（Buerger试验）－观察抬高下肢及下肢下垂的皮肤颜色变化；色素沉着。结构变化（一）皮肤及附件（二）动脉和静脉（三）肿块组织丧失-溃疡或坏死1、缺血性溃疡；2、静脉性溃疡；3、神经性溃疡；坏疽第二节周围血管损伤动脉

4、枪伤假性动脉瘤合并动静脉瘘第二节周围血管损伤腋部枪伤静脉移植术后移植段血管狭窄第二节周围血管损伤肩部骨折腋动脉拴塞股动脉刀伤搏动性血肿股动脉刀伤假性动脉瘤肘关节脱位肱动脉拴塞第三节动脉疾病——动脉硬化性闭塞症Arteriosclerosisobliterans，ASO：全身性疾病，发生在大、中动脉，涉及腹主动脉及其远侧的主干动脉时，引起下肢慢性缺血的临床表现。第三节动脉疾病——动脉硬化性闭塞症分型：主-髂动脉型、主-髂-股动脉型、多节段型；分期：同血栓闭塞性脉管炎；非手术治疗：降低血脂、改善高凝状态，扩张

5、血管与促进侧支循环；手术治疗：重建动脉通路。第三节动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎Thromboangitisoblitertans，TAO，又称Buerger病，是血管的炎性、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病。首先侵袭四肢中小动静脉，以下肢多见。第三节动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎病因：外来因素：吸烟、寒冷、潮湿、慢性损伤和感染；内在因素：免疫功能、性激素、前列腺素。病理过程：血管壁全层炎性反应；管腔内血栓形成机化；管外纤维化形成条索；远端组织缺血性改变。第三节动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎临床表现：起病隐匿进展缓

6、慢疼痛凉感感觉异常浅静脉炎营养性变脉搏消失坏疽溃疡第三节动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎Fontaine分期：同动脉硬化性闭塞症Ⅰ期：麻木、发凉，色泽较苍白，动脉搏动减弱；Ⅱ期：间歇性跛行，皮温低，苍白明显，动脉搏动消失，可伴有皮肤干燥、脱屑；Ⅲ期：静息痛，疼痛剧烈、持续，夜间为重，趾腹色泽暗红，组织濒临坏死；Ⅳ期：干性坏死，末端发黑、干瘪，全身毒血症状。第三节动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎指腹色泽暗红干性坏疽第三节动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎继发感染第三节动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎诊断要点：1、吸烟；2、缺血；

7、3、游走性浅静脉炎；4、动脉搏动减弱；5、没有易导致动脉硬化的因素。第三节动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎动脉硬化性闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的鉴别动脉硬化性闭塞症血栓闭塞性脉管炎发病年龄多见于＞45岁青壮年多见血栓性浅静脉炎无常见高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病常见常无受累血管大、中动脉中、小动静脉其他部位动脉病变可见无受累动脉钙化可见无动脉造影广泛性不规则狭窄和节段性闭塞，硬化动脉扩张、扭曲节段性闭塞，病变近、远侧血管壁光滑第三节动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎治疗1、一般治疗：严格戒烟适度保暖防止受伤适度锻炼镇静

8、止痛Buerger运动：1.坐在床边，双下肢垂直放在床沿边，双足晃动1分钟。2.平躺于床上，舒展双下肢，抬高双足至与地面平行的位置，保持1分钟。3.重复上述两个动作5~10次。第三节动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎治疗2、非手术治疗：抗血小板、扩血管、高压氧舱；中医辨证：阴寒型——阳和汤血瘀型——血府逐瘀汤湿毒型——四妙勇安汤气血两亏型——固步汤第三节动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎治疗3、手术治疗：重建动