肌腱康复时机

《肌腱康复时机》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、肌腱修复的分期损伤的肌腱在修复过程中要经过四个时期。了解分期，对治疗肌腱断裂有指导意义。（一）支架形成期肌腱损伤后1周内，在损伤的肌腱周围会出现半透明、呈胶冻状的物质。它包绕了损伤肌腱断端，形成一个修复的盖膜，所以这个修复愈合时期叫做支架形成期。（二）结缔组织形成期损伤后1－2周，肌腱周围的胶冻样物质被增生的结缔组织所代替，使损伤肌腱的断端之间及其周围被结缔组织所填充而形成最原始的连结。这时，结缔组织增生是主要的，所以称此期为结缔组织形成期。（三）胶原纤维形成期损伤后3周左右，胶原纤维增生，代替了结缔组织，使新生的组织成分和结构接近于正常人的肌腱组织，至此肌腱的修复过程业已完成，修复后的肌腱也

2、比较牢固。这个阶段以胶原纤维的增生为主，所以此期称做胶原纤维形成期。（四）水肿吸收期损伤后3－6周，损伤肌腱周围组织的炎性渗出物被吸收，损伤肌腱完全修复。此期以炎症消退、肿胀消除为主，所以此期称做水肿吸收期。明确损伤肌腱的修复过程，对于肌腱损伤的治疗是很重要的。因为肌腱损伤以后的制动休息时间、功能锻练量和强度、锻练时的活动范围大小以及各个时期采取的不同治疗措施等，都与肌腱修复过程中的组织演变有着密切关系。所以，对肌腱修复过程中的组织变化如果能心中有数，就可以克服治疗过程中的盲目性。如果采用科学的治疗方法，动静结合并适时恰当地安排功能锻炼，则对增进治疗效果、避免不良后果有实际意义。三、作业疗法作

3、业疗法在肌腱损伤的康复中的目的及作用包括：①促进肌腱愈合。②减少粘连。③预防关节僵硬。④恢复肌腱滑动。（一）指屈肌腱的康复1．康复早期手术后1－3周为制动期。肌腱损伤修复术后局部需固定3周左右，其间必须避免被修复肌腱张力的增加以保护缝合的肌腱得以愈合。在此期间一般都有肌腱周围粘连形成，造成肌腱活动度减小或丧失，使手指及腕部活动受限。因此，在此期间既要制动休息又要防止肌腱粘连带来的不利影响。对于指屈肌腱手术修复后的患者，需用腕背侧动力型夹板或石膏托将其固定在适当位置，即将手放在夹板中，使腕关节屈曲40°，MP关节屈曲70°，可主动屈曲至90°，限制背伸；IP关节可以完全屈曲，但背伸限制于0°。另

4、外，用弹力橡皮条牵引各指末节或指甲，橡皮条的滑轮设在掌心靠近近端掌横纹处（图39－11）。在进行肌腱滑动练习时，嘱患者主动伸直手指，然后放松让橡皮条将手指被动地带回至屈曲位。根据生理学研究分析，如此“主动伸展一被动屈曲”（避免被动伸指和主动屈指）的模式既可以带动手指肌腱的滑动，又不会在缝合处产生过大的拉力。如果橡皮条拉力过大，可以在手指伸直的同时，轻轻将橡皮条往前拉，以减少拉力。使用这种动力夹板，患者的手指被屈曲至极点。如果患者不坚持手指的活动，则很容易发生屈曲挛缩。因此，要通过定时主动伸展IP关节，防止IP关节挛缩。远端关节的被动运动和主动运动，有助于牵拉粘连的肌腱，增加其向远端滑动的幅度。

5、而被动运动无助于增加粘连肌腱向其近端滑动的幅度，只有该肌腱近端肌肉主动收缩才可能奏效。此间，可以放松橡皮条，十分谨慎地进行手指和腕关节的被动运动。为了消除肿胀，减少粘连，常需要理疗的配合，如冷疗和超声波治疗。2．康复中期术后4－6周进人此阶段。动力夹板上的橡皮条可以拆除。患者在夹板的保护下可以进行主动活动，但不允许进行任何抗阻力活动。治疗师可以延长卸下夹板的时间，活动腕关节；协助患者进行抓握活动。术后第5周，可将夹板进行适当修改：减少腕关节屈曲，使至中立位；减少MP关节的背伸限制，改平伸位。具体情况要视患者恢复程度以及合作程度而定。在此阶段，治疗师要积极进行辅助主动运动和被动活动等。动作要轻柔

6、、缓慢，防止拉断肌腱。亦要对瘢痕进行处理，软化瘢痕组织可用按摩、超声波、各种热疗等。3．康复后期术后6－12周进人此阶段。虽然神经功能未完全恢复，但创伤基本愈合。肌腱已基本愈合，可以承受拉力，但肌腱滑动及肌力等未完全恢复。因此在此阶段，着重进行恢复力量的训练，进行抗阻力运动或活动。做较大幅度的关节伸展，增加肌腱滑动，减少粘连。8、9周以后可以开始进行手指灵巧性训练，选择或设计特别的作业活动。必要时为患者设计辅助具并进行使用训练。术后12周以后，多数患者可以返回工作岗位。有些患者因肌腱粘连或肌力低下等仍需要继续锻炼。个别患者可能需要接受第二期的重建手术，包括肌腱松解术。（二）指伸肌腱的康复指肌腱

7、损伤的康复比指屈肌腱损伤的康复要简单、容易一些。肌腱修复手术后，根据损伤的部位不同，将其固定在伸展位。如在DIP关节水平的肌腱损伤（引起捶状指畸形），将DIP关节固定在伸展位：在PIP关节水平损伤（引起“纽孔”样畸形），要将PIP关节固定在伸展位；MP关节到腕关节之间的肌腱损伤，则MP关节伸展，腕关节背伸40°－45°。制动时间约为4－6周，具体时间视部位不同以及恢复的情况而灵活掌握。制动期间，可