2、糖尿病周围神经病变与氧化应激

《2、糖尿病周围神经病变与氧化应激》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、卢艳慧医学博士中国人民解放军总医院老年内分泌科副主任医师中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会青年委员北京高血压防治协会理事北京糖尿病防治协会秘书中华临床医师杂志特约编辑中华高血压杂志审稿Journalofdiabetesinvestigation审稿糖尿病周围神经病变与氧化应激解放军总医院老年内分泌科卢艳慧讲课提纲一、概况二、临床表现与诊断三、发病机制四、治疗进展讲课提纲一、概况二、临床表现与诊断三、发病机制四、治疗进展概念周围神经系统包括脊神经根组成的脊神经和脑干腹外侧发出的脑神经，但不包括嗅神经和视神经，后者是中枢神经系统的特殊延伸。周围神

2、经病变是指周围神经受损所致的功能障碍主要症状躯体运动功能障碍感觉功能障碍自主神经功能障碍9/2/2021周围神经纤维分类与功能大径纤维小径纤维AαAα/βAδCC有髓有髓薄髓无髓薄髓无髓运动感觉自主神经肌肉控制触觉,振动觉,位置觉冷觉,痛觉温觉,痛觉心率,血压,出汗,胃肠功能糖尿病周围神经病变（DPN）定义糖尿病慢性高血糖状态及其所致各种病理生理改变导致的周围神经系统损伤；出现周围神经功能异常的症状/体征；并排除其他致病因素.常见表现:远端感觉性神经病感觉运动神经病少见表现:急性痛性运动神经病躯干神经病（胸段多发性根性神经病）

3、脑神经病（Ⅲ、Ⅵ）自主神经病概念9/2/2021概况是糖尿病的最常见的慢性并发症之一，发病率高达糖尿病患者的60%以上神经功能检查的诊断率：60~90%无症状患者：30~40%在美国，超过60%非外伤性下肢截肢是由糖尿病引起糖尿病患者一旦出现症状性周围神经病变，5~10年的病死率明显提高，可达25%~50%对DPN及早明确诊断，有助于及时有效的医学干预，从而可能减慢或停止病情进展甚或逆转。9中国医学科学院学报2002；24：447-51.DPN患病率%中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组1991年1月-2000年12月,中华医学会糖尿病学

4、分会在全国30个省/市、自治区内分泌科进行的DPN患病率调查（共24,496例住院DM患者）。中国DPN的发病率糖尿病神经病变的临床分类糖尿病神经病变的临床分类全身对称性多发性神经病变急性感觉性慢性感觉运动性DPN自主神经性局灶和多发性神经病变颅神经躯干局部肢体近端肌萎缩与慢性炎性脱髓鞘神经病变共存BoultonAJ,etal.DiabetesCare.2005Apr;28(4):956-62.10讲课提纲一、概况二、临床表现与诊断三、发病机制四、治疗进展DPN的分类与临床表现--局部神经病变局部神经病变：又称单神经炎，好发于老年糖尿病患者动

5、眼神经、外展神经、面神经等颅神经→眼睑下垂、复视、斜视正中神经、尺神经→腕管综合征桡神经、股神经、大腿外侧皮神经、腓神经、足跖正中与外侧神经→皮肤疼痛、麻木、感觉减退甚至感觉消失单根神经迷走神经、坐骨神经→腰痛、腿痛，胃痉挛、胃疼痛与胃蠕动等功能障碍中国糖尿病防治指南动眼神经麻痹13DPN的分类与临床表现—弥漫性多神经病变远端对称性多神经病变痛性神经病变：疼痛剧烈（多见于下肢）；除电生理检查可发现异常外，无阳性体征周围感觉神经病变：细纤维受损：以疼痛和感觉异常为主要症状，如烧灼痛、刺痛；四肢远端有蚁行感，或手套、袜套样感觉等等粗纤维受损：共济

6、失调、走路不稳如踩棉花样周围运动神经病变：导致手指、足趾间小肌群萎缩无力近端运动神经病变糖尿病性肌萎缩中国糖尿病防治指南14DPN的分类与临床表现—糖尿病性自主神经病变心血管系统：静息时心动过速；体位性低血压；无痛性心肌梗死消化系统：食管反流征；胃轻瘫、麻痹性肠梗阻；糖尿病型腹泻；腹泻与便秘交替出现等泌尿生殖系统：尿潴留、尿失禁；男性可有阳痿或早泄汗腺与周围血管：体温调节和出汗异常，表现为出汗减少或不出汗，从而导致手足干燥开裂，容易继发感染。由于毛细血管缺乏自身张力，致静脉扩张，易在局部形成“微血管瘤”而继发感染对代谢的影响：对低血糖感知减退

7、或无反应。瞳孔：瞳孔缩小，对光反应迟钝或消失。中国糖尿病防治指南起病潜伏、缓慢DN病程演变亚临床体征临床临床发病神经传导速度（NCV）异常振动觉（音叉）减退压力觉（单尼龙丝）减退时间阳性症状阴性症状15神经完好神经损伤神经坏死疼痛无痛阈值VinikAL.etal.DiabetesCare15:1938,1992,revised；VinikAL,etal.Diabetologia.2000,43:957-973随着病程进展，早期的疼痛症状因神经坏死而消失疼痛消失DPN病程进展17诊断--DPN筛查针刺痛觉温度觉音叉振动觉（使用128Hz音叉）1

8、0-g单丝压力觉踝反射10-g单丝压力觉音叉振动觉温度觉联合应用多于一项以上的临床检查方法诊断远端对称性多神经病变的敏感性>87%DIABETESCARE,VOLU