临床精神药理学

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1、临床精神药理学首都医科大学附属北京安定医院第一节简史、定义和分类一、简史现代精神病的药物治疗始于本世纪50年代。1951年Charpentier人工合成了氯丙嗪，Hamon和Paraire医生首次用于治疗一例躁狂病人，1952年法国的两位医生Delay和Deniker进一步证实了氯丙嗪治疗精神病的作用1957年合成第一个抗焦虑药利眠宁1958年发现丙咪嗪的抗抑郁作用60~70年代许多精神药物包括氯氮平的相继问世，并开发了缓释剂型80年代SSRI类抗抑郁药的开发90年代非典型抗精神病药的开发risperidon

2、e(1994),olanzapine(1996),quetiapine(1998)二、定义精神药理学(psychopharmacology)或称神经精神药理学（neuro-psychopharmacology)是有关精神药物的药理学，研究精神药物于机体，特别是中枢神经系统及其高级部位相互作用的学科。探讨精神药物的作用机制和规律，指导临床合理用药，对精神疾病进行有效的防治为精神疾病的病因学、病理生理学研究提供线索，为新药开发提供依据二、定义精神药物(psychotropicdrugs)是指主要作用于中枢神经系统

3、，并能影响人类的认知、情感和行为等精神活动的药物。精神药物包括：拟精神病药物psychotomimeticdrugs精神病治疗药物psychotherapeuticdrugs二、定义用于治疗精神障碍的药物有三个可以交替使用的名称：精神药物(psychotropicdrugs)精神活性药物(psychoactivedrugs)精神治疗药物(psychotherapeuticdrugs)精神药物的定义广义上包括：精神活性药物精神治疗药物精神药物的定义狭义上：精神药物与精神治疗药物等同精神活性药物倾向于描述成瘾药物

4、以及拟精神病药(psychotomimeticdrugs)等。三、分类精神药物或精神治疗药物目前常按照临床应用为主，化学结构和主要作用为辅的原则进行分类，主要有四类：抗精神病药(antipsychotics或neuroleptics)抗抑郁药(antidepressants)抗躁狂药(antimanicdrugs)抗焦虑药(anxiolyticdrugs)详细分类1.拟精神病药:2.精神病治疗药:(1)抗精神病药(antipsychoticdrugs)，又称神经阻滞剂(neuroleptics)(2)抗抑郁药

5、(antidepressants)(3)抗躁狂药(antimanicdrugs)又称情感稳定剂(moodstabilizers)(4)抗焦虑药(antianxietyagents或anxiolytics)(5)抗强迫药(anti-OCDdrugs)此外，还有一些药物也可广义地归属于此，它们是：(6)精神振奋药(psychostimulants)(7)镇静催眠药(sedative-hypnotics)(8)抗癫痫药(anticonvulsants)(9)脑代谢药或促智药(nootropicdrugs)(10)抗

6、锥外反应药(anti-EPSdrugs)第二节临床精神药理学基础一、临床药理学的概念临床药理学是研究人体与药物之间的相互作用关系和规律的一门新兴学科临床药理学的研究内容包括：药理学方面的药代动力学和药效动力学临床方面如新药试用、药物疗效和安全性、药物相互作用以及个体或人种差异等临床药理学的主要任务新药研究与评价市场药物再评价药物不良反应监察指导临床合理用药，进行治疗药物监测，病人会诊教学与培训向药品的生产和管理部门及临床医生提供咨询意见二、药代动力学基础药物的体内过程吸收药物血液游离型蛋白结合型代谢产物肝脏药

7、物代谢肾脏原型和代谢物组织贮存游离药物组织结合药物作用部位游离药物受体结合药物药物的体内过程转运：被动转运和主动转运吸收：药物从用药部位向血液循环中转运的过程分布：药物从血液向组织、细胞间液和细胞内液转运的过程排泄：药物以原型或代谢物的形式通过排泄器官或分泌器官排出体外的的转运过程转化代谢：药物在体内发生化学结构变化的过程药物的体内过程：吸收影响药物吸收的因素：药物的理化性质给药途径：吸入、舌下、直肠、肌注、皮下、口服、皮肤剂型用药部位的血流情况药物的体内过程：吸收首过效应：某些药物在通过肠黏膜及肝脏时，因经

8、过灭活代谢而使进入体循环的药量减少生物利用度：药物剂型中能被吸收进入体循环的药物的相对分量和速度药物的体内过程：吸收精神药物吸收方面的特点：多数精神药物吸收迅速降低胃酸干扰精神药物吸收的药物：奥美拉唑H2受体阻滞剂西咪替丁和雷尼替丁抗酸药影响胃肠蠕动从而影响精神药物吸收的药物：抗胆碱能药减少促胃肠动力药如甲氧氯普胺(胃复安)增强胃肠蠕动药物的体内过程：分布多数精神药物的血浆蛋白结合率大于90%，锂盐