第三军医大学第五章肿瘤

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1、第五章肿瘤Neoplasm第三军医大学病理学教研室/西南医院病理学研究所孙慧勤概述学习肿瘤的重要性：1.危害大起病隐匿，治疗难，危害大死亡率高，且发病率逐年上升。worldwide:发病率>100/10万人.年。死亡人数>700万人/年;China:死亡率>124.86/10万人.年居城市35-55岁人口中死因第一位农村地区居第三位WHO:2000：新诊1010万例，死于癌症的病例620万人；目前世界上现有癌症病人超过2200万。2020年，此数目将翻一翻目前我国最常见恶性肿瘤肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、大肠癌、乳腺癌、白血病、宫颈癌等2.

2、研究的重点、难点与热点病因复杂，发病机制不清,发病率日趋上升，治疗无实质性突破。3．学习的重点是学习总论和各论所必须的知识，是进行临床工作的基础。本章主要包括以下部分：（1）*概念（2）肿瘤的形态（3）*肿瘤的分化与异型性（4）*肿瘤的命名与分类*（5）肿瘤的生长与扩散（6）肿瘤的分级与分期（7）肿瘤对机体的影响（8）*良、恶性肿瘤的区别（9）*癌前病变、非典型增生与原位癌（10）*肿瘤病因学和发病机制（11)常见肿瘤教学目的与要求：1．掌握肿瘤的概念、肿瘤的异型性及生长方式、扩散途径，常见的癌前病变、非典型增生、原位癌的概念，常见肿瘤的

3、病理特征以及良恶性肿瘤、癌与肉瘤的区别。2．熟悉肿瘤的分级分期、命名、分类以及对机体的影响，了解致癌因素及其机制、肿瘤发生发展的分子生物学基础。第一节肿瘤的概念肿瘤(neoplasm,tumor）：是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞生长与增殖的调节和控制发生严重紊乱，导致其失控性增生和分化障碍而致细胞异常增殖形成的新生物，常表现为机体局部的异常组织团块（肿块，mass）。定义重点遗传学改变(carcinogenesis)（局部组织）细胞(targets)致瘤因素(etiology)新生物(manifestation)异常增生(es

4、sence)Neoplasialiterallymeansnewgrowth.Aneoplasmisanabnormalmassoftissue,thegrowthofwhichisuncoordinatedwiththatofthenormaltissuesandpersistsafterthecessationofthestimuliwhichevokedthechange.（byDr.Willis）注意几个术语Neoplasia－－theprocessof"newgrowth,"andanewgrowthiscalledaneopl

5、asm.tumor：swellingcausedbyinflammation.＝neoplasm.Oncology(Greekoncos=tumor)isthestudyoftumorsorneoplasms.Canceristhecommontermforallmalignanttumors.（fromtheLatinforcrab）Neoplasm来自希腊语，意思是“新生物”。现代医学有时也用“新生物”这个术语来描述肿瘤。形成肿瘤的过程，称为肿瘤形成（neoplasia)。机体局部的肿块是否都是肿瘤？肿瘤性增殖是否都表现为机体局部的肿

6、块？肺癌，肝癌，表现为实体瘤（solidtumors）.白血病、多发性骨髓瘤，表现为骨髓弥漫性肿瘤细胞增殖浸润。Tumor一词来自拉丁语，最初的意思就是“肿”（swelling)。非肿瘤性增生：指机体在生理状态下以及在炎症、损伤修复等病理状态下细胞、组织的增生。肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别肿瘤性增生非肿瘤性增生性质非机体生存所需，与机体不协调克隆性组织分化程度不成熟（低）成熟（高）生长限制性无有浸润和转移可有无对机体的影响有害无益机体的防御反应机体生存所需第二节肿瘤的形态•数目：单发与多发；•大小：大小与部位、时间、生长速度和恶

7、性程度的关系。一、大体形态•形状：乳头状、伞状、息肉状、结节状、分叶状、溃疡/浸润性。*肿瘤形状与部位、组织来源、生长方式有关*肿瘤形状与其对机体影响有密切相关。•颜色：灰白/灰红，黄色，黑色等。与肿瘤血供、色素、类型等有关。•硬度：实质、间质的比例、类型；有无钙化/骨化及变性坏死。（1）实质（parenchyma）①定义肿瘤实质是肿瘤细胞的总称，是肿瘤的最重要、最主要的成分。二、肿瘤的组织结构②意义它决定：A.各种肿瘤的组织来源（histogenesis）;B.肿瘤的分类、命名和组织学诊断；C.肿瘤的良、恶性和肿瘤的恶性程度；D.肿瘤的

8、生物学特点以及每种肿瘤的特殊性。(2)间质（mesenchyma，stroma）①定义各种肿瘤间质组成基本相同，一般由结缔组织，脉管等组成，不具特异性。②意义A.支架及营养等作用；B.机体抗肿