第五章肿瘤预防

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1、肿瘤的预防中医对疾病的防治有“未病先防、既病防变、已病防进”的思想；还有“上工治未病”的说法。80年代WHO提出了预防癌症的“三个1/3学说”:即三分之一癌症是可以预防的，三分之一的癌症如能早期诊断是可以治愈的，三分之一癌症可以减轻痛苦，延长生命。预防一级预防二级预防三级预防病因学预防早发现、早诊断、早治疗提高生活质量、生存期去除环境中致癌剂、改善不良生活方式、饮食习惯普查、高危人群监测，提高早期诊断能力合理综合治疗、康复治疗、止痛一级预防措施：是搞清病因，提高机体防癌能力，防患于未然。----“病因”预防二

2、级预防措施：是筛检癌前病变或早期癌症病例，防患于开端。做到早发现、早诊断、早治疗。----“三早”预防三级预防措施：是对癌症患者减少其并发症，防止残疾，提高生存率、康复率，以及减轻由癌症引起的疼痛，提高生活质量。----“康复”预防三级预防任务缺一不可，相互联系，相互补充，构成预防肿瘤的全貌。恶性肿瘤的三级预防措施三级预防措施是3道防线：第一道防线是人人所期望的，减少生癌机会，提高自我保健能力。第二道防线是已经生癌者，使他们早一点发现并及时得到诊治，越早治疗，治愈的机会越大。第三道防线是挽救劳动力，提高生存率

3、和生存质量的工作。据目前所知，除了要保护环境，防止空气、饮水、食物和工作场所的致癌剂外，还要改变生活方式中的吸烟，饮酒以及其他不良习惯等。一、一级预防------消除或避免致癌因素，提高机体抗癌能力（一）保护环境，减少或消除致癌因素研究表明80%的恶性肿瘤与环境污染有关，可通过适当的措施加以预防。环境因素：物理、化学、生物等。（二）改变易患癌症的生活方式1.合理膳食结构减少食物中致癌物和致癌前体物的摄入增加保护性物质：抗氧化营养素、膳食纤维、蛋白质和钙抗致病菌食物:大蒜、韭菜提高免疫功能食物:真菌类食物（二

4、）改变易患癌症的生活方式2.改变不良饮食习惯和方式1）进食过快过烫2）食物过硬，刺激性过大3）真菌污染4）食物的反复煎炸及熏制（二）改变易患癌症的生活方式3.控制吸烟一般认为肺癌80%～90%系烟草引起。专家认为吸烟指数大于400，肺癌的发病率明显升高（吸烟指数=每天吸烟支数x年数)。4.注意个人卫生，增强身体素质一些已知的致癌因素及其预防措施：1）吸烟与肺癌、食管癌、肝癌、胰腺癌、膀胱癌有关。预防措施：戒烟2）饮水和食物污染与食管癌、肝癌、胃癌有关。预防措施：防止水源和食物污染，严格控制和监测食物添加剂

5、，提倡饮用优质足量饮用水，改变嗜吃盐腌、烟熏食品的嗜好。3）乳腺癌和结肠癌与不良饮食习惯（高脂肪、高蛋白、少纤维）有关。预防措施：提倡多吃食物纤维，防止过多摄入脂肪，控制肥胖。提倡食用谷类、水果和蔬菜。4）接触石棉、放射可引起肺癌。苯可能与白血病相关。预防措施：避免接触石棉、放射物和苯等。5）病毒感染乙型肝炎病毒与肝癌人类乳头状瘤病毒（HPV）与宫颈癌EB病毒与鼻咽癌预防措施：疫苗接种我国几种主要癌症一级预防措施：肺癌不吸烟、防污染、去氡砷和石棉肝癌管水、改粮、防肝炎3.胃癌减盐、保鲜、戒酒、饮茶4.食管癌饮

6、水去胺、防霉去毒、戒除烟酒、辅施钼锌肥、治疗增生5.乳腺癌少脂肪、多锻炼、多吃蔬菜和豆制品6.大肠癌低脂肪、高纤维素、积极治疗肠道疾病7.宫颈癌治疗宫颈慢性疾患，开展性卫生教育（三）化学预防剂的应用化学预防是指某些营养素或化学药物等抑制或逆转恶性肿瘤细胞，阻止其进一步进展、转移和复发。研究较多的是从食物、蔬菜中筛选出的较为有效的化学预防剂。化学预防并非恶性肿瘤预防的长久措施，仅用于特殊人群和特殊时期。（三）化学预防剂的应用1.维生素A和β--胡萝卜素2.维生素C3.维生素E与硒二、二级预防------早期发现

7、、早期诊断、早期治疗早期发现----是医生到人群中去寻找可疑病人。对整个人群进行普查或筛检。早期诊断----是对可疑病人的进一步确认（包括对求诊者的确认）。早期治疗----是对确诊患者采取“积极、规范、综合”的治疗措施。（一）开展健康教育1/3的癌症是可以预防的。有75%的癌症是发生在身体的表浅部位或容易检查的部位，如头颈部、乳腺、食管、胃、直肠、子宫颈、骨、软组织等。（二）警惕肿瘤早期预警信号1.肿块增大，不痛不痒2.慢性溃疡，久治不愈3.吞咽不畅，胸口闷胀4.心口嘈杂，上腹饱胀5.肝区疼痛，反复发作6.咳

8、嗽痰血，胸痛发热7.鼻涕带血，鼻塞耳鸣8.便带粘血，变细变形9.乳房肿块，乳头溢液10.白带增多，阴道流血11.无痛血尿，间歇出现12.贫血发生，淋巴肿大（三）癌症的筛查1991年美国癌症协会推荐对无症状人群癌筛检建议人群检测方法性别年龄频度乙状结肠镜男和女50岁以上每3～5年，根据医生建议大便隐血试验男和女50岁以上每年肛门指诊男和女40岁以上每年阴道涂片或女有性生活或每年，如3次附件检查或18岁