4 胎 漏

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1、§4胎漏概论⒈概念：妊娠期，阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛者，称为“~”，又称“胞漏”、“漏胎”。⒉本病发生在妊娠早期，类似于西医学先兆流产。经过治疗出血迅速停止，兼证消失，多能继续妊娠。反之，若阴道流血逐渐增多，兼证加重，结合有关检查，确属胎堕难留，宜以去胎益母为要。本病若发生在于妊娠中晚期，类似于前置胎盘。一、病因病机先天不足房事不节损伤肾气素体虚弱饮食劳倦伤脾久病伤气气虚素体阳盛情志化火外感邪热阴虚内热血热冲任不固，不能摄血养胎二、诊断与鉴别诊断㈠诊断⒈病史妊娠期⒉症状妊娠后出现少量阴道流血，时下时止，或淋漓不断，但无腰痠腹痛的现象。3.

2、胎元未殒㈡鉴别诊断⒈与激经的鉴别①激经是指妊娠早期，在相当于月经期时，仍有少量阴道流血，到四五月后自行停止，无损胎儿生长发育。又称“垢胎”、“盛胎”。②与激经相比，胎漏出现的阴道流血无规律，停止时间不确定，且胎漏往往是堕胎、小产的先兆，可发生在妊娠的任何时期。⒉与胎死不下的鉴别①胎死不下者可伴阴道流血，孕中期不见小腹长大，未觉胎动，或胎动消失②妇科检查子宫小于妊娠月份；B超检查无胎心、胎动反射，或胎头不规则变形③胎死不下与胎漏相比，胎死不下者胎元已殒，胎漏者胎元未殒。三、辨证论治⒈治疗大法以止血安胎为主，并根据不同的证型分别采用补肾、益气、清热等法。⒉用药时不宜

3、过用滋腻、温燥、苦寒之品，以免影响气血生化与运行，有碍胎儿发育。（一）肾虚型（二）气虚型（三）血热型㈠肾虚型主要证侯妊娠期，阴道少量下血，色淡质稀，头晕耳鸣，腰膝痠软，小便频数，舌淡，苔白，脉沉滑无力。治疗法则补肾固冲，止血安胎方药举例寿胎丸《医学衷中参西录》加艾叶炭方解菟丝子—补肾益精安胎桑寄生、续断—固肾壮腰以系胎阿胶、艾叶炭—养血止血安胎㈡气虚型主要症候妊娠期，阴道少量下血，色淡红，质稀薄，神疲肢倦，气短懒言，面色白，舌淡，苔薄白，脉滑无力。治疗法则益气养血，固冲止血方药举例固下益气汤《临症指南医案》方解参、术、草——补中益气，固摄冲任熟地、白芍——补血

4、以濡养胎元阿胶、艾叶炭——养血止血安胎砂仁——理气安胎且使补而不滞㈢血热型主要证侯妊娠期，阴道下血，色深红或鲜红，质稠，心烦少寐，口渴饮冷，溲黄便结，面红唇赤，舌红，苔黄，脉滑数。治疗法则加味阿胶汤《医宗金鉴》去当归方解栀子、侧柏叶、黄芩—清热止血安胎生地、白芍—养血凉血安胎杜仲、白术—补肾健脾以固胎阿胶、艾叶—养血止血安胎方歌固下益气参术草，熟地砂仁艾胶芍加味阿胶汤杜仲，胶艾四物减草芎，清热止血栀柏叶，安胎黄芩白术同寿胎菟丝桑寄生，续断阿胶安胎灵。