原发性支气管肺癌浙江大学内科护理学

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1、原发性支气管肺癌primarybronchogeniccarcinoma浙江大学医学院附属第一医院呼吸内科王雪芬概述原发性支气管肺癌，简称肺癌(lungcancer)，是起源于支气管黏膜或腺体的肺部原发性恶性肿瘤。肺癌的全球发病率呈明显增高趋势。发病年龄自50岁以后迅速上升。1999年WHO报告：肺癌是癌症第一位死亡原因。大多数病人明确诊断时已属中晚期。生存期与病程的早晚显著相关。病因不清，但与吸烟和空气污染密切相关。病因与发病机制吸烟吸烟与肺癌的关系已经大量事实证明。烟草中的苯并芘是主要的致癌物质。肺癌的死亡率与吸烟量及吸烟年限呈正比

2、。职业致癌因子石棉、无机砷化合物……煤烟、焦油等等。石棉吸入与吸烟有协同作用。空气污染包括室内小环境（被动吸烟、烹调时的烟雾、室内用煤等）和室外大环境（汽车废气、工业废气、公路沥青等）的污染。病因与发病机制电离幅射大剂量电离辐射可引起肺癌。饮食与营养缺乏维生素A或含量低者患肺癌的危险性增高。其他肺部慢性炎症；癌基因/抗癌基因失调；遗传因素；病毒或真菌感染；免疫功能低下。分类按解剖学部位分类中央型肺癌：发生在段支气管以上至主支气管的癌肿；周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌肿；按组织学分类鳞癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌、腺癌、细支气管

3、肺泡癌、混合癌；（SCLCNSCLC）临床表现呼吸系统症状咳嗽、咯血（痰血）、呼吸困难、喘鸣、胸痛，等；全身症状和体征发热、吞咽困难、声音嘶哑、体重下降、上腔静脉压迫综合征、Horner综合征(Pancoast癌)以及癌肿远处转移所引起的相应脏器的症状（脑、肝、骨骼、淋巴结、皮肤等）；临床表现副癌综合征（肿瘤作用于其他系统引起的肺外表现，包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，称~）:有肥大型骨关节病和杵状指趾，男性乳房发育，柯兴氏综合征，抗利尿激素分泌失调综合征，等等；辅助检查影像学检查是最主要的检查手段。包括胸透、

4、胸片、CT、MRI、支气管或血管造影；痰脱落细胞检查新鲜痰液、多次送检可提高阳性率。纤维支气管镜检查对明确肿瘤的存在和组织学诊断以及指导手术均有重要意义。中央型肺癌阳性率高。其他胸水癌细胞检查、淋巴结活检、胸腔镜/开胸肺活检、放射性核素扫描；右上肺癌伴不张(S型)诊断(1)病史体检}→综合判断→确诊辅检诊断(2)对高危人群，出现下列情况者，应高度怀疑肺癌的存在：无明显诱因且治疗无效的刺激性咳嗽持续2~3周；原有呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；反复的痰中带血而无其他原因可解释者；反复发作的同一部位肺炎或肺炎延迟吸收者；诊断(2)原因不明的肺脓

5、肿，症状不典型，疗效不明显；无中毒症状的胸腔积液；原因不明的四肢关节疼痛和杵状指趾；出现副癌综合征；男,44岁.咳嗽一年,间歇痰血3月.纤维支气管镜正常.诊断(3)肺癌TNM分期隐性肺癌TxNoMo0期TisNoMo原位癌Ⅰ期T1NoMo;T2NoMoⅡ期T1N1Mo;T2N1MoⅢa期T3No~2Mo;T1~3N2MoⅢb期任何T，N3Mo;T4,任何N，MoⅣ期任何T，任何N，M1治疗(1)治疗原则NSCLCⅠ~Ⅲa期：以手术为主的综合治疗；Ⅲb期：以放疗为主的综合治疗；Ⅳ期：化疗为主；SCLC以化疗为主，辅以手术和/或放疗；治疗

6、(2)治疗方法手术治疗化学治疗(化疗)新辅助化疗辅助化疗放射治疗(放疗)局部治疗免疫治疗和中医中药对症治疗腺癌(化疗前后CT)SCLC(化疗1次前后)SCLC(化疗前)SCLC(化疗6次后)SCLC(化疗前后对比)预后及预防预后取决于病程期别及细胞类型。预防戒烟!!!避免职业性粉尘吸入；净化空气；癌基因预测；等等。谢谢谢谢支气管扩张(bronchiectasis)浙江大学医学院附属第一医院呼吸王雪芬概述支气管扩张是支气管慢性异常扩张的疾病。由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以至支气管管腔扩

7、张和变形。主要临床表现为慢性咳嗽，咳大量脓痰和反复咯血。病因和发病机理支气管-肺组织感染和阻塞支气管先天性发育缺损和遗传因素机体免疫功能失调临床表现病程呈慢性经过，青少年好发。童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，以后有反复发作的下呼吸道感染；慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血（干性支气管扩张）。气促，紫绀。全身中毒症状（发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血）；下胸部，背部可闻及固定的持久的湿性罗音。杵状指趾；支扩(杵状指趾)辅助检查胸片：下肺纹理增粗、紊乱，蜂窝状或卷发样阴影。CT片：管壁增厚的柱状扩张或成串状的囊样改变。支气管造影：能确

8、诊，明确支气管扩张的部位、形态、范围和严重程度并为外科手术提供参考。支扩(胸片及CT片)诊　断病史症状体征x线表现支气管造影治　疗保持呼吸道引流通畅：化痰，扩管，体位引流；控制感染；手术治疗；咯血的处理；预