原发性支气管肺癌内科治疗临床路径

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1、原发性支气管肺癌临床路径一、原发性支气管肺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为原发性支气管肺癌（ICD–10：C34/D02.2）行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除/开胸探查术(ICD-10-CM-3:32.29/32.3–32.5)。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《2009年NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）》（NCCN指南中国版专家组），《2009年NCCN小细胞肺癌临床实践指南》（NCCN小细胞肺癌专家组）。1.临床表现：咳嗽、痰血、咯血、呼吸困难、Horner’s征、上腔静脉压迫综合征、远处转移

2、引起的症状以及肺外非特异性表现（副癌综合征）等。2.辅助检查：（1）胸部影像学检查；（2）病理学检查：痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜活检、肺穿刺活检等确诊。3.评价肿瘤转移情况的相关检查：腹部CT或超声、肾上腺CT、头颅MRI或增强CT、ECT全身骨扫描、PET–CT等。4.根据上述检查结果进行临床分期。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《2009年NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）》（NCCN指南中国版专家组），《2009年NCCN小细胞肺癌临床实践指南》（NCCN小细胞肺癌专家组）。1.非小细胞肺癌治疗

3、原则。Ⅰ期Ⅱ期Ⅲa期Ⅲb期Ⅳ期非小细胞肺癌手术治疗，完全切除者，不推荐辅助化疗或辅助放疗手术，术后推荐辅助化疗1.手术后化疗（或加放疗）2.化疗+放疗3.化疗+手术+化疗（或加放疗）4.靶向治疗#化、放疗为主，T4中侵犯隆突气管手术或加放疗和化疗、合适者靶向治疗#化疗加支持治疗，姑息性放疗，合适者靶向治疗##对于一线治疗失败的患者，且有指征者，可以考虑靶向治疗，其中包括表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂或抗肿瘤新生血管药物。2.晚期非小细胞肺癌治疗原则。推荐以化疗为主，放疗和手术治疗为辅的综合治疗以延长患者生存期。化疗有效者可化疗4–6个周期。治疗后进展的患者可改二

4、线治疗。3.小细胞肺癌治疗原则。临床分期为Ⅰ期的小细胞肺癌，推荐肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术，术后仍为pN0，推荐4–6周期的EP方案化疗；如为pN+，推荐全身化疗同时加纵隔野的放射治疗。不适于手术的I期小细胞肺癌，推荐同期化放疗的治疗。Ⅱ和Ⅲ期小细胞肺癌，如果PS≤2，推荐同期化放疗的治疗；如果由于合并症而致PS＞2，首选化疗，必要时加上放射治疗。Ⅳ期小细胞肺癌，首选治疗模式为全身化疗，EP方案为标准治疗方案；伊立替康+顺铂方案也是可选择的方案。（四）标准住院日为8–14天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD–10：C34/D02.2原发性支气管肺癌疾病编码。2.

5、有手术治疗指征需外科治疗者，转入外科治疗路径。3.如患者一般情况较差，KPS评分＜60（或ZPS评分＞2），不进入该临床路径。4.有明显影响原发性支气管肺癌常规治疗的情况，不进入该临床路径。5.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、肿瘤标志物检查；（3）肺功能、动脉血气分析、心电图、超声心动图；（4）影像学检查：胸片正侧位、胸部CT（平扫＋增强扫描）

6、、腹部超声或CT、ECT全身骨扫描、头颅MRI或CT。2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）纤维支气管镜检查及相应的镜下治疗；（2）全身PET–CT。（七）治疗方案与药物选择。1.化疗方案。（1）非小细胞肺癌。1）GP方案：吉西他滨1000–1250mg/m2静脉滴注第１、８天，顺铂75mg/m2或卡铂AUC=5静脉滴注第1天，21日为一周期。2）DP方案：多西他赛75mg/m²静脉滴注第1天，顺铂75mg/m²或卡铂AUC=5静脉滴注第1天，21日为一周期。3）NP方案：长春瑞滨25mg/m²静推10分钟第1、8天，顺铂80mg/m²静滴第1天，21日为一周期。4）TP方

7、案：紫杉醇175mg/m²静滴3小时第1天，顺铂75mg/m²或卡铂AUC=5静滴第1天，21日为一周期。5）PP方案（非鳞癌）：培美曲塞500mg/m²静滴第1天，顺铂75mg/m²或卡铂AUC=5静滴第1天，21日为一周期。非小细胞肺癌二线化疗可选药物包括多西他赛与培美曲塞：多西他赛75mg/m²静滴第1天，21日为一周期；或培美曲塞500mg/m²静滴第1天，21日为一周期。（2）小细胞肺癌1）EP方案：顺铂80mg/m²静滴第1天，依托泊苷100mg/m²静滴第1-3天，21天为一周期。2）IP