[医学]内科学原发性支气管肺癌

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1、简述肺癌分类及不同病理类型的肺癌各自特点。肺癌临床表现包括那四个方面?简述肺癌的X线表现。获取肺癌细胞学及病理学的方法有哪些？哪些人可作为可疑肺癌对象进行筛查？肺癌主要与那些疾病相鉴别？非小细胞肺癌与小细胞肺癌治疗原则有何不同？肺癌的治疗方法有哪些？原发性支气管肺癌Primarybronchogeniccarcinoma郧阳医学院第三临床学院内科学教研室陈功简称肺癌（lungcancer），肿瘤细胞起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。发病率为男性肿瘤的首位，由于早期诊断不足，预后差。随着诊断方法的进步、新药以及靶向治疗药物的出现，规范有序的的诊断、分期以及根据肺癌临床行为进行多学科治疗的进步

2、，生存率有所延长。然而，要想大幅度的延长生存率，仍有赖于早期诊断和早期规范治疗。概述：流行病学WHO2003年公布资料显示：发病率（120万/年）和死亡率（110万/年）均居全球癌症首位；我国肺癌占癌症死因的20%；发病率和死亡率均快速增长。R.peto预言：如果不及时控制吸烟和空气污染，到2025年发病人数将超过100万/年。2005年4月5日，ABC著名主播詹宁斯宣布自己将开始接受肺癌治疗。当晚，他用略微沙哑的嗓音说：“我将继续播报新闻，今天是个例外，平常声音好的时候我的嗓子不是这样的。”但是从此以后他再也没有出过镜。仅仅124天后，“老烟枪”詹宁斯病逝在纽约的家中。詹宁斯吸烟是肺癌死

3、亡率进行性增加的首要因素。病因至今未明确：但通常认为与下列因素有关一、吸烟病因一、吸烟与不吸烟者比较，吸烟者发生肺癌的危险性平均高4-10倍，重度吸烟者可达10-25倍。被动吸烟者为2倍。吸烟量与肺癌之间有明显的量效关系。戒烟：1-5年发生率可减半，2-15年进行性减少，15年以后相当于终生不吸烟者。吸烟人的心肺改变病因二、职业致癌因子在石棉厂工作的吸烟工人肺癌死亡率为一般吸烟者的8倍，是不吸烟也不接触石棉者的92倍。被确认的包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物、镍冶炼、氡及氡子体、芥子气、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等。病因三、空气污染室内小环境：室外

4、大环境污染：三、空气污染病因苯并芘每增加1mg/m3,肺癌死亡率增加1-15%病因四、电离辐射大剂量电离辐射可引起肺癌美国1978年报道，一般人群自然源占49.6%，医疗照射44.6%（X线诊断占36.7%）病因五、饮食与营养动物实验证明维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤。病因六∶其他诱发因素结核病：危险性是正常人的10倍,主要是腺癌病毒及真菌感染等七：遗传和基因改变肺癌可能是一种外因通过内因发病的疾病病理和分类一、按解剖学部位分类中央型肺癌约占3/4，发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见周围型肺癌约占1／4，发生在段支气管

5、以下的肿瘤称为周围型，以腺癌较为多见病理和分类二、按组织学分类分为二大类：（一）非小细胞肺癌（non-smallcelllungcancerNSCLC）（二）小细胞肺癌（smallcelllungcancerSCLC）病理和分类（一）非小细胞肺癌1、鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）2、腺癌3、大细胞癌4、其他：腺鳞癌、类癌等病理和分类（一）非小细胞肺癌1、鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）以中央型肺癌多见,在大气道形成息肉状或无蒂块状有向管腔内生长的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎周围型癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿病理和分类（一）非小细胞肺癌2、腺癌:倾向于管外生长，但也

6、可循肺泡壁蔓延，常在肺边缘部形成直径2－4cm的肿块腺癌早期即可侵犯血管，淋巴管，常在原发肿瘤引起症状前即已转移包括：腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管-肺泡细胞癌、实体癌粘液形成病理和分类（一）非小细胞肺癌细支气管肺泡癌，简称肺泡癌发病年龄较轻，男女发病率近似。结节型：为肺外周内孤立圆形灶，保持原位很长时间，预后相对较好。弥漫型：可侵犯肺叶大部分，甚至波及单侧或双侧肺。呈弥漫性播散小结节灶或大片炎症样浸润，预后差。支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌)病理和分类（一）非小细胞肺癌3、大细胞癌大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较大。可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。包括大细胞神经内分泌癌、复

7、合性大细胞神经内分泌癌、基底细胞样癌、淋巴上皮瘤样癌、透明细胞癌、伴横纹肌样表型的大细胞癌。支气管肺癌(大细胞未分化型)病理和分类（二）小细胞肺癌,包括:1、燕麦细胞型2、中间细胞型3、复合燕麦细胞型类癌综合征（carcinoidsyndrome）：燕麦细胞型和中间型可能起源于神经外胚层的Kulchitiky细胞或嗜银细胞。细胞浆内含有神经分泌型颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能分泌5－羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类