原发性支气管肺癌精品医学ppt课件

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1、原发性支气管肺癌Primarybronchogeniccarcinoma南京医科大学附属南京市第一医院孙丽华掌握本病的早期症状、早期诊断和治疗原则熟悉本病的病理特点了解与本病有关的致病因素重点内容请问：你对肺癌知晓多少？肺癌是良性还是恶性肿瘤？你知道那些原因可能导致肺癌吗？一.定义原发性支气管肺癌简称肺癌（Lungcancer）是指原发于支气管粘膜或腺体的最常见的肺部恶性肿瘤。二.流行病学近几十年，肺癌发病率和死亡率有明显上升趋势。国外：男性肺癌发病率英国增加40倍，美国增加28倍。至少在35个国家肺癌居男性恶性肿瘤死因之首。国

2、内：肺癌在男性占恶性肿瘤的第四位，在女性占第五位。三.病因吸烟职业致癌空气污染电离辐射饮食与营养其它肺癌的发生原于多基因异常、抑癌基因的缺失和（或）突变是导致肺癌发生的重要原因。中华结核和呼吸杂志2000，23（7）：405空气污染英国著名肿瘤学家R.Peto预言如果中国不及时控制吸烟和空气污染，到2025年，中国每年肺癌发病人数将超100万成为世界第一肺癌大国.职业致癌因子电离辐射1945年8月6日和9日，B—29轰炸机分别向日本广岛和长崎投掷了一颗原子弹。导致广岛7万多人死亡和长崎3万6千人死亡饮食与营养维生素A及其衍生物β

3、胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发肿瘤,其中最突出的是肺癌按解剖学部位分类中央型肺癌周围型肺癌按组织病理学分类非小细胞肺癌小细胞肺癌鳞状癌腺癌大细胞癌其他：腺鳞癌类癌……四.分类按生长方式分类：管腔型、管壁型、肿块型、弥漫型分类（一）按解剖部位分：中央型肺癌：发生在段支气管以上的癌肿称中央型，占3/4，以鳞癌和小细胞未分化癌多见。周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌肿称周围型，占1/4，以腺癌多见。中央型肺癌周围型肺癌周围型肺癌(二)按生长方式分：管腔型管壁型肿块型弥漫型分类管壁型管腔型管腔型肿块型弥漫型分类（三）按组织学分类：1．

4、鳞癌2．腺癌3．大细胞癌4．小细胞癌非小细胞肺癌小细胞肺癌BronchogenicCarcinoma五.不同组织内型临床特点1．鳞癌：由支气管上皮化生而来，占原发肺癌1/2。特点：①多与吸烟有关②中央型多见③多向管腔内生长④生长缓慢⑤转移晚⑥放、化疗不敏感2．腺癌：来源于支气管腺体，占1/4。特点：①周围型多见②多向管外生长③血行转移较鳞癌早（肝、脑、骨、胸膜）五.不同组织内型临床特点3．大细胞癌：特点：①呈中央型或周围型；②转移较小细胞肺癌晚；③手术机会多。4．小细胞癌：占1/5特点：①好发年龄轻②恶性高③生长迅速④远处转移

5、早⑤放化疗敏感⑥有内分泌和化学受体功能（分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质）六.临床表现与其部位、大小、类型、发展的阶段，有无并发症或转移有密切关系，但有5-15%的患者发现肺癌时无症状。(一)原发肿瘤引起的症状:咳嗽、咯血、胸痛、喘鸣、气急、发热、（二）肺癌的外侵和转移表现：1.喉返神经压迫症2.上腔静脉阻塞综合征3.臂丛神经压迫征4颈交感神经丛综合征（Horner综合症）5.纵隔淋巴结压迫征6.膈神经麻痹7.胸膜、心包侵犯或转移8.肝、脑、骨转移Pancoast癌位于肺尖部的肺癌称肺上沟癌。可压迫颈部交感神经，引

6、起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗低分化鳞癌脑转移低分化鳞癌骨转移肺癌肝转移肺癌淋巴结转移（三）肺外表现（副癌综合征）：肥大性肺性骨关节病（杵状指趾）Cashing综合征抗利尿激素分泌异常综合征男性乳房发育神经肌肉综合征类癌综合征高钙、低磷血症杵状指七.辅助检查（一）胸部X线：直接表现：肿块：圆形或类圆形阴影，密度增高，缘清楚但毛糙，常见分叶状，可有毛刺。癌性空洞特点：厚壁、偏心、内壁不规则、可有液平。间接表现：阻塞性肺炎，肺不张，局限性肺气肿，体层摄片支气管造影：可见支气管壁不规则增厚、狭窄、中段渐

7、或腔内肿物，视阻塞的不同程度可见有鼠尾状、杯口状或截平状中断。辅助检查（二）脱落细胞检查：是诊断的重要方法之一。其阳性与留标本方法、中央型或周围型有关。前者阳性率高达80%，后者较低。（三）纤支镜：可直接看到腔内病变，做刷检、钳夹活检、分泌物或肺泡灌洗液做病检。（四）经皮肺穿刺：可在X线、B超、CT引导下进行，适应于周围型肺癌。（五）CT（电子计算机X线体层扫描）（六）MRI磁共振成象（七）开胸探查（八）肿瘤相关抗原周围型肺癌周围型肺癌右中间段支气管鳞癌右主气管小细胞癌右主支气管开口鳞状细胞癌左主支气管外压型狭窄八.诊断重要的

8、是早期发现和诊断。尤其是对高发癌肿区或高危人群的普查。九.鉴别诊断肺结核（结核球、肺门淋巴结结核、急性粟粒性肺结核）肺炎肺脓肿结核性胸膜炎十.临床分期TNM分期：隐性、0-IV期T：示原发肿瘤N：示局部区域性淋巴结侵犯M；示远处转移隐性肺癌十一.治疗原则小细胞肺