内科学——原发性支气管肺癌

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1、原发性支气管肺癌（PrimaryBronchogenicCarcinoma）讲授目的和要求1.掌握本病的早期症状、早期诊断和治疗原则2.熟悉本病的病理特点1、吸烟公认2、大气污染3、职业致癌因素4、放射线5、饮食营养6、其他：感染（结核、真菌、病毒），遗传因素，免疫功能低下病因和发病机制分类1、解剖学分类：中央型、周围型2、组织学分类：小细胞肺癌(SCLC)非小细胞肺癌(NSCLC)病理支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌)支气管肺癌(大细胞未分化型)支气管肺癌(小细胞未分化型)10100d25～30187d恶性度最高最常见发病率(%)倍增时间不明显有关密切吸烟女性较轻老年男性好发年龄性别2

2、0～2533d30～35100d大细胞癌腺癌小细胞癌鳞癌鳞癌小细胞癌腺癌大细胞癌解剖分类中央型中央型周围周围生长方式管腔内管腔外管腔外转移晚早较早手术机会多少支气管肺泡癌瘢痕癌较大放化疗敏感（一）癌肿本身引起的症状咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发热、消瘦（二）肿瘤局部扩展引起的症状胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征Pancoast癌：Horner´ssyndrome臂从神经压迫征（三）远处转移引起的症状脑、骨骼、肝、锁骨上淋巴结临床表现（四）作用于其他系统引起的肺外表现（伴癌综合征paraneoplasticsyndrome）１、肥大性肺性骨关节病（h

3、ypertrophicpulmonaryosteoarthropathy）２、促性腺激素３、促肾上腺皮质激素样物（Cushingsyndrome）４、抗利尿激素５、神经肌肉综合征６、高钙血症７、其他5－羟色胺↑支气管痉挛心动过速皮肌炎等临床表现（一）胸部X线1、中央型肺癌2、周围型肺癌3、细支气管肺泡癌实验室和其他检查右上肺癌肺癌（波浪征）1)发现小病灶≥3mm2)可发现X线检查隐藏区,如心包后，纵隔处,脊柱旁等3)对肺门、纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高4)肿块的实性、囊性可明确诊断（二）电子计算机X线体层显像（CT）实验室和其他检查左下叶后基底段腺癌左上叶肺癌并左上叶

4、不张左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎（三）磁共振显像（MRI）了解小病灶较CT差，了解血管与肿瘤关系较CT好实验室和其他检查磁共振显示周围型肺癌(四)正电子发射计算机体层扫描（PET）实验室和其他检查（五）纤维支气管镜检查1)可直视到支气管内新生物2)明确肿瘤部位3)可病理活检和刷检4)中央型阳性率高实验室和其他检查实验室和其他检查（六）痰脱落细胞学检查鳞癌腺癌小细胞癌实验室和其他检查（七）放射性核素扫描（八）纵隔镜、胸腔镜检查、开胸肺活检（九）活体组织检查：淋巴结、经皮穿刺、胸膜活检（十）其他:胸水检查、肿瘤标志物、基因诊断等实验室和其他检查诊断标准临床分期国际抗癌联盟(UICC)1

5、997年制定TNM分期综合判断：症状+体征+检查（影像学、病理学）注意可疑征象排癌检查影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段高危人群的排癌检查1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者3、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释者；反复发作的同一部位的肺炎4、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳5、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指6、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张7、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者8、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者9、无中毒

6、症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者10、肺外表现肺癌的TNM分期……………………………………………………………....0期Tis原位癌（TisN0M0）Ⅰ期ⅠaT1N0M0ⅠbT2N0M0Ⅱ期ⅡaT1N1M0ⅡbT2N1M0；T3N0M0Ⅲ期ⅢaT3N1M0；T1-3N2M0ⅢbT1-3N3M0；T4N0-3M0Ⅳ期任何T任何N，M1……………………………………………………………….1、肺结核：结核球、肺门淋巴结结核急性粟粒性肺结核2、肺炎3、肺脓肿4、胸腔积液鉴别诊断结核球肺癌鉴别诊断原发综合征粟粒性肺结核鉴别诊断1、非小细胞癌：Ⅰ～Ⅲa期手术为主的综合治疗Ⅲb期放疗为主的综

7、合治疗Ⅳ期化疗为主的综合治疗2、小细胞癌：化疗为主，辅以手术、放疗治疗（一）手术新进展：扩大手术适应症缩小手术切除范围气管隆凸成形术（二）化学药物治疗小细胞癌非小细胞癌治疗（三）放疗姑息、根治（四）肺癌介入治疗（五）生物治疗（六）基因治疗治疗复习思考题1肺癌按解剖学部位可分为哪几类？按组织病理学如何分类？2肺癌的临床症状有哪些？3哪些辅助检查有助于肺癌的诊断？4试述肺癌的治疗原则。谢谢！