梅毒与hiv职业暴露及防护

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1、梅毒与HIV职业暴露梅毒慨述：梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性性传播疾病。主要通过性接触和血液传播。本病危害极大，可侵犯全身各组织器官或通过胎盘传播引起流产、早产、死胎和胎传梅毒。梅毒的临床分期以2年为界分早期梅毒和晚期梅毒早期梅毒分为：一期梅毒2~4周二期梅毒6周~6月早期先天（胎传）梅毒早期潜伏梅毒晩期梅毒分为：三期梅毒晚期先天（胎传）梅毒晚期潜伏梅毒梅毒的系统损害广泛的皮肤损害骨组织:如骨膜炎.骨炎.骨髓炎等。心血管系统:主动脉瓣病变.冠脉病变等。神经系统:脑膜炎.脊髓痨.痴呆等呼吸道消化道五官及生殖系统等梅毒的实验室检测RPR:非螺旋体抗原血清试验，可做为筛査,

2、阳性有助诊断梅毒。滴度正常值1：2或阴性。连续三次复查阴性可视为治愈。第1年每3个月复查一次，第2年每6个月复查一次，第3年末最后复查一次。治疗后阴转时间大多要半年到一年后。只要滴度逐渐下降，就无需再抗梅治疗。TPHA:梅毒螺旋体抗原血清试验。为确证试验，一旦阳性就不会阴转，终生阳性。滴度高低对冶疗没有参考价值。梅毒的治疗首选苄星青霉素G(心血管梅毒除外），240万单位/次，肌注，分两侧臀部各120万单位，每周1次，共3~4次。现在许多资料报道第三代或四代头孢冶疗梅毒效好，如头孢曲松钠等。青霉素过敏者，可选用四环素类或大环类抗生素。心血管梅毒:用小剂量水剂青霉素G。

3、神经梅毒：用大剂量水剂青霉素G。HIV职业暴露及其防护----------------------------------------------------一、概述（一）职业暴露定义职业暴露是指医疗卫生工作人员、实验室工作人员及有关监管人员在从事HIV/AIDS诊断、治疗、护理、预防、检验、管理工作过程中，暴露于含有HIV的血液、体液和实验培养液中引起的危害。（二）暴露的途径1、皮肤损伤：针刺损伤期间注入了HIV感染的血液，是医疗卫生机构中发生HIV感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。完整的皮肤接触HIV，感染HIV的危险性相当低。2、粘膜暴露：粘膜接触HIV

4、或含有HIV的血液、羊水等溅入眼、鼻等部位。二、容易发生职业暴露的环节和职业分布（一）医务人员容易发生职业暴露的环节1、注射、穿刺或静脉切开。2、侵入性操作：通过外科方法进入组织、体腔、器官，或进行心导管术或剖宫产以及其他可以引起病人出血的操作。3、产科：执行协助阴道分娩、刮宫产、处理胎盘和新生儿体表的血液和羊水。4、口腔科操作。5、眼科和验光。6、内窥镜检查。7、透析。8、急救操作。9、实验室。10、病理解剖。11、遗体处理。（二）国外职业暴露的监测结果1、美国疾病控制与预防中心对1981—1997年因职业暴露感染HIV的52名医务人员的情况进行了统计：主要是护士

5、（22名）、实验室技术人员（19名）和医生（6名）；绝大多数污染源为血液或血性体液，仅3名实验人员是暴露于HIV病毒培养液；暴露情况最常见的是针刺或割伤：针刺伤感染46例，经粘膜感染5例，两个途径均有者1例，不清1例；2、另一项有关医务人员经皮肤或粘膜接触感染的跟踪调查研究表明，在1300名被调查者中，4人HIV抗体阳性。3、目前还没有外科医生和暴露于缝合针刺伤的人员出现HIV血清阳转。美国医务人员职业暴露后感染HIV的科室分布科室和工种确认因职业暴露感染例数可能因职业暴露感染例数牙科工作人员07尸体防腐人员03急诊室工作人员010健康助理112维修工人17临床实验

6、室技术人员163非临床实验室技术人员30各科护士2027内科医生611外科医生04呼吸治疗师12透析技师12外科技术员21其它技术员及治疗师05其它卫生工作人员01合计51108三、职业暴露的预防（一）预防1、医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。2、医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：（1）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。（2）在诊疗、护理

7、操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。（3）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。（4）使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。（二）常用物品、环境的消毒1、医疗