医疗纠纷与侵权责任法

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1、医疗纠纷与侵权责任法宜章县中医医院杨晓恒主要内容医疗纠纷处理法律问题现状现代侵权责任法的发展趋势侵权责任法的有关问题解读1.医疗纠纷法律问题现状医疗纠纷数量增加类型复杂变化医疗纠纷处理方式激化医患矛盾举证规则导致医疗机构地位被动1.1数量增加类型变化人民法院受理审理情况05年全国受理案例较04年增加一倍北京市各基层法院以每年30%递增北京市海淀法院受理：99年9件、00年13件、01年22件、02年55件、03年89件、04年103件、05年124件、06年第一季度51件北京市石景山人民法院受理每年以40%左右的速度增长，2007年上半年增长了一倍以上。北京市医疗机构的赔偿情况2003

2、年全市医疗纠纷赔偿金额占医疗机构业务总支出的1％至2％；至03年最高的单起案件赔偿数额130万元，近3年出现大量高额赔偿案件。形成规模的医疗纠纷多数发生赔偿。医疗纠纷类型和结构变化由其他社会矛盾转化而来的医疗纠纷不构成医疗事故但医疗工作中存在缺陷和不足的医疗纠纷患者以侵害其生命健康权以外的其他权利为由提起的医疗纠纷非事故但需赔偿的医疗纠纷法院审理认为医院有明显处理不当或者过失；医院有修改病历行为，造成鉴定结果不真实；医院在治疗中使用了假药延误了患者的治疗；有证据证明救治患者的医务人员无合法资质；医院医务人员未对患者和家属尽到告知义务。1.2社会发展与医患关系中外两个医患关系调查《医师报

3、》和医师网2008.10.23报道：一项对500名医生进行的名为“你快乐吗？”的调查中，64%的医生对执业环境不满意，49.6%快乐不起来和无所谓，只有20.5%的医生感到快乐。英国《不列颠医学杂志》也有过对90个国家和地区1400名医生进行的“医生为何不happy的调查，感到不happy的占57.8%，无所谓的占22%，happy的只有20.2%。医学发展对医患关系的影响医学的发展使医疗服务成为巨大产业医学的发展改变了医患利益一致传统患者行使知情选择和决定权成为可能人们重视健康出现了新的理念和要求医学的发展同时也增加受到损害风险执业法律环境变化及趋势计划经济转变为市场经济即法制经济各

4、行各业都面临法律环境的重大变化医疗纠纷防范处理的立法现状和沿革严格规范管理是卫生立法的主要趋势中国医院协会的一次调查全国三级医院年平均发生医疗纠纷30起左右73.33%的医院发生过殴打、威胁、侮辱医务人员现象59.63%的医院发生过围攻、威胁院长的情况76.67%的医院发生过患者拒出院且不交纳费用现象61.48%的医院发生过病人家属摆设花圈灵堂等现象2006年全国共发生9800余起严重事件，打伤医务人员5500人，医院经济损失2亿元。1.3.举证规则与医疗机构的被动地位现行举证规则最高人民法院2001年12月21日《民事诉讼证据的若干规定》，2002年4月1日起执行。“因医疗行为引起

5、的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”。举证责任的概念举证责任是指诉讼上无法确定某种事实的存在时，对当事人产生的不利后果。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。举证责任与推定相当于科研工作中的“假设”，如果通过举证不能否定，则推定为真。无过错推定原则——先推定被告无过错，如通过举证不能肯定被告的过错，则推定成立过错推定法则——先推定被告有过错，如举证不能否定被告的过错和因果关系，则推定成立诉讼分类及其推定原则刑事诉讼无罪推定→严格实行控方举证行政诉讼被诉国家行政机关对其行为的合法性负举证责任

6、民事诉讼分为两类：一般侵权损害——无过错推定特殊侵权损害——过错推定举证规则对医院的影响（一）医疗行为并非法律规定的特殊侵权范围因果关系解释受科学和医学发展限制医疗行为的损害特性和因果关系分析往往无法提供连续全面的有关证据医疗机构提供证据的局限性举证规则对医院的影响（二）医疗机构举证需要患方配合无标准时难以证明不存在过错由谁提出医疗事故鉴定申请医疗纠纷涉及刑事诉讼时的尴尬医疗风险应分类但难以划分2.现代侵权法的发展趋势保障的权益范围在不断地扩张侵权法的救济功能更加突出了归责原则的多样化或者多元化过错概念的标准越来越客观化2.1保障的权益范围扩张生命健康权优位的重要规则扩张：权利侵权和利

7、益侵权“纯粹经济损失”理论的发展2.2救济功能更加突出刑法是制裁法而侵权法是救济法归责原则、构成要件和免责事由企业责任加强多取严格责任形式保险发展对侵权法产生重大影响社会救助的功能越来越突出责任主体和行为主体的分离“可能的责任人”强化对生命健康权的保护损失分担理论损害预防公共安全理论2.3归责原则多样化或多元化过错责任原则和无过错责任原则严格责任的适用范围越来越宽泛严格责任功能：救济和预防损害责任难以免除但是责任可能减轻2.4过错概念标准的客观