医学伦理与法律法规

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1、浙江医院住院医师规范化培训考试前培训——医学伦理学与卫生法学科教部杨懿2013.10.28第一部分医学伦理学1、医学伦理学概述：掌握医学与医学伦理学的核心问题掌握完整人与完整人的医疗的内涵掌握医学伦理学概念、医学伦理学发展的三个阶段、特点及其研究范围；熟悉医学道德形成的时代特点、医学的内在特征等。了解现代医学科学技术和商业化对医学带来的冲击何谓完整人的医疗？完整人的医疗：应该是生物——心理——社会——伦理医学模式，即从全方位对病人身心关照，也即我们所说的“人文——生物医学模式”非完整人的医疗是指单纯的生物医学模式指导下，仅仅以生病、人体等生物

2、学知识为基础的简单科学化的医疗实践现代医学追求的模式：“完整人医疗”医学伦理学发展经历了哪几个阶段？各有什么特点？范围局限在医疗执业内研究的中心是医生与患者的关系医生的行为准则医务伦理学阶段范围扩大到整个卫生保健不局限于医患关系生物医学科学的发展已经成为社会性事业生物医学伦理学阶段上升到生命道德哲学的高度生命伦理问题成为全社会、全人类最关心的问题生命伦理学阶段生命伦理学研究范围有哪四方面？1、医疗卫生专业的伦理学问题：医患关系的道德2、生物医学和行为研究：人体试验、行为控制伦理问题3、广泛的社会问题：公共卫生事业、人口控制的道德问题4、人类生

3、命以外的动物植物的生命：动物实验医学伦理学发展之路中的重要人物、书籍1、唐代孙思邈所著的《千金方》中提到“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此”2、古希腊《希波克拉底誓言》2、医学伦理学理论与原则掌握医学人道主义的含义、内容及意义；掌握医学伦理学四大原则及其应用的主次序列变化；熟悉功利主义、义务论特征；熟悉双重效应原则。医学人道主义的含义、内容及意义含义：医学人道主义就是同情、关心、爱护病人，平等、负责的对待病人，概括的说就是尊重作为人的病人。内容：1、尊重病人生命及其价值2、尊重病人人格3、尊重病人平等医学伦理学四大原则及其应用的主次序列

4、变化生命神圣与价值原则包含两点内容：1、尊重他人生命；2、尊重生命的价值例：急诊病人的救治，押金与救命、残疾新生儿处置、安乐死等有利与无伤原则尊重与自主原则公正与公益原则四大原则应用的主次序列变化一般来说生命神圣原则与价值原则是最基本的，其次是有利无伤原则、尊重与自主原则、公正与公益原则。当道德原则冲突时，首先考虑的是主要原则。例：病人有拒绝治疗的权力，这是根据自主原则，但是拒绝治疗会是病人受害和危及生命，应以生命神圣与价值原则为主要依据，继续治疗。3、现代医患关系与伦理学掌握医患关系概念、内容、模式、特点熟悉临床医生任务，病人的信任了解人道

5、医患关系原则、医生的角色和作用、医患纠纷医患关系医患关系概念：医患关系是医疗关系的重要组成部分主要包括：医务人员与病人之间的关系医务人员之间的关系医患关系的内容：技术方面非技术方面医患关系的模式医患关系主动被动型最普遍的医患关系模式文本指导合作型较为常见的医患关系模式共同参与型最理想的医患关系模式4、病人权利掌握病人权利概念、内容、模式、特点熟悉适合我国国情的病人权利了解特殊病人权利问题病人权利病人权利：是指病人在医疗卫生中应享受的在法律上认可或伦理学上可得到辩护的要求或利益《纽伦堡法典》对病人的知情同意规定了3条必要条件：知情、自由意志、有

6、能力病人权利病人医疗权病人自主权病人知情同意权病人隐私权病人保密权特殊病人的权利问题特殊病人主要指精神病人、艾滋病人《夏威夷宣言》的宗旨就是尊重精神病人的权益5、知情同意掌握知情同意的概念、伦理意义、亲属同意的概念熟悉知情同意的伦理特性、伦理条件了解特殊病人权利问题知情同意概念：知情同意是指在病人与医生之间，当病人对做出的诊断或推荐一种治疗方案时，要求医生必须向病人提供充分的病情资料，包括这种方案的益处、危险性以及可能发生的其他意外情况，并以此建立诊疗方案，使病人能够自主自由的作出决定，接受或者不接受这种治疗。知情同意伦理意义知情同意是自主原

7、则的集中体现知情同意有利于建立合作的医患关系知情同意可以减少民事和刑事责任知情同意的伦理特征包含义务性、意向性、自愿性亲属同意概念：亲属同意是知情同意的一种特殊行书，有些病人由于缺乏做决定的自主能力，在涉及医疗判断、医疗方案的选择或决定时，在医生向病人和亲属说明有关医疗的好处、危险性和可能发生的其他情况等信息之后，往往有病人亲属为病人做出同意或不同意这种治疗的决定，亲属代理同意毫无疑问应以能真正代表病人的最佳利益为前提。亲属同意的几种情况：1、婴幼儿病人；2、智能障碍者；3、未到法定年龄的青少年病人；4、正长成年病人；5、其他情况6、医疗保密

8、与讲真话医疗保密：通常指医务人员在医疗中不向他人泄露可能造成医疗不良后果的有关病人疾病的信息的信托行为伦理意义：1、医疗保密体现了对病人权利、人格和尊严的尊重2、医