护理计划与评判性思维

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1、评判性思维在制定护理计划中的应用一、护理计划概述计划指时间和资源的管理，任何专业工作均需要计划。NURSING护理实践包含着各种各样的计划，这些计划决定着护士如何收集资料、使用资料、提供护理和评价护理。其中有些是较长期的，有的是短期的；有的较大，有的非常小的。良好的评判性思维可提高计划的可行性、有效性和高效性。有一个护士处于以下情境中，若是你，你会如何计划：2:49pmMr.C.hasrequestedpainmedication:“I’mhurtingrealbad.pleasecomenow.”2:5

2、0pmMrs.A.,whoisconfinedtobed,asksforadrinkofwater.2:51pmMrs.B.,whoneedshelptoambulate,sayssheneedstogotothebathroomrightnow:“Hurryplease!”2:52pmThenursingassistantsays,“Comequick,Mr.D.dressingisallwetwithblood.”1.护理程序中的护理计划阶段指针对评估结果（包括护理诊断、合作性问题和提交性问题）制定护理

3、目标和措施，其涉及：1.护理问题的排序2.护理目标的设定3.护理措施的选择护理计划常用书面的形式呈现，但实际上是一个思维的过程。2.护理计划的作用在具体实施护理干预前，先拥有一个系统的考虑周密的对病人更为安全而有效的计划。提供了评价护理干预效果的标准（护理目标）。书面的护理计划可保证护理活动的连续性，并有利于护士间的沟通交流。可提升护理的专业地位和提高护士的责任心。3.护理计划的要素设定护理问题的优先次序。确定护理目标。选择合适的护理措施，明确措施的理论依据。4.护理计划制定需要病人参与在护理情景中，护士为

4、病人提供健康知识和护理服务。Thenurseistheknowledge“expert”butnottheindividuality“expert”.Patientsaretheexpertsontheirindividualperceptionsoftheirhealthcareneedsandonhowaparticularkindofcarebestfitsthem.在制定护理计划时，护士应重视病人的想法。Twoheadsarebetterthanone.在制定护理计划时，病人的参与可提高其依从性。排

5、序原则二、护理计划的第一步：确立护理问题的优先次序1.一般原则：按对病人生命的危险程度排序或者按马斯洛的需要层次论排序。2.危险较低的护理问题，若病人与护士意见不统一，以病人的选择为准。但有些情况不能遵循此排序原则。（例：父母认为孩子睡眠先于预防接种，护士认为预防接种先于睡眠）3.若非患者关注的问题，可通过综合分析患者的健康状况，考虑时间、资源和场所，加以排序。注意：-现存的护理诊断并不一定先于有危险的护理诊断。（营养失调，有自杀的危险）-排序时必须将排序的原则与患者的具体情况相结合，需要考虑问题与问题之间

6、的关系，是否有关联。-在护理过程，通常几个问题同时处理高度危险的护理诊断:对病人生存构成危险的护理诊断-体温过高、疼痛、清理呼吸道无效、有自杀的危险中度危险的护理诊断:可引起生理功能损害或情感损害的护理诊断-便秘、焦虑低度危险的护理诊断:影响病人自身发展需要的护理诊断-社交障碍按对病人生命的危险程度排序按对病人生命的危险度排序睡眠形态紊乱：与住院致睡眠环境改变有关体液不足：与剧烈呕吐有关娱乐活动缺乏：与长时间住院有关排序:2-1-3马斯洛的需要层次论自我实现需要尊重需要社交(归属)需要安全需要生理需要需要层

7、次按马斯洛的需要层次论排序营养失调:低于机体需要量：与纳差有关。自尊低下：与患病后失去工作能力有关。娱乐活动缺乏：与住院隔离有关。排序:1-3-21.知识缺乏：缺乏护理伤口的能力。2.自我形象紊乱：与肢体缺失有关。护士排序:1-2病人排序：2-1睡眠形态紊乱与住院致睡眠环境改变有关体液不足与剧烈呕吐有关娱乐活动缺乏与长时间住院有关护士排序:2-1-3病人排序:2-3-1例：1.体液不足：与液体摄入不足；多尿有关。2.便秘：与液体摄入不足有关。三、护理计划的第二步：确定护理目标1.设定目标的重要性-目标为护理

8、干预提供了方向性-目标可用于评价护理干预的有效性-可提高达标患者的信心，促进其向更健康的方向努力。2.目标设定-必须与患者共同设计目标，并充分考虑时间和资源等具体情况。（中风后不能行走的病人）李女士：高血压、体型很胖。就诊后，护士告诉她应按时服药，增加活动量，减少食物总量，调整膳食结构。第一周，李女士的依从性非常好。但她不觉得自己瘦了很多，第二周，她不想继续按嘱改变她的生活方式。请思考：有什么办法可延长患者的依从