月份业务学习分娩镇痛进展

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1、椎管内分娩镇痛上林县人民医院麻醉科蒙日素分娩与产妇安全官方统计的中国人口是13亿，增长率是10/1000产妇的年死亡率是60/100000，死亡数是7800人/年美国的死亡率是7.7/100000，同比死亡数是1001人/年同比中国的产妇死亡人数比美国多6800人，是9.11死亡数的近2倍。分娩与优生----影响优生因素在围产期因素中主要为胎儿缺氧造成的神经细胞和大脑皮质损伤若能幸存，部分脑组织坏死或液化，日后出现各种锥体外运动系统损害的症状，运动失调及智力障碍等出生前的原因占20%~30%围产期的原因占70%~80%出生后的原因占10%~20%剖宫产手术量巨大

2、2004年中国剖宫产情况：-总人数：13亿-出生率12.29‰-出生人数：1598万-剖宫产比例：农村占总人口57%，剖宫产率25%城市占总人口43%，医院剖宫产率在40%-总剖宫产手术：~500万农村剖宫产手术227万城市275万例2004年约500万的剖宫产手术在中国发生2004—2007年，人口出生率下降，但剖宫产比例增加保守估计：2007年中国剖宫产手术量为500万美国---85%的产妇分娩时做到分娩镇痛，剖宫产率为10%~20%英国---1970年后分娩镇痛率达98%，1999年剖宫产率为18.5%加拿大剖宫产率：19%日本剖宫产率：7.3%我国的分娩

3、镇痛率不足1%，而剖宫产率却高达50%，甚至更高世界卫生组织倡导的剖宫产率为15%分娩疼痛通过四个过程疼痛源传导神经脊髓大脑皮层分娩疼痛的生理反射全身肌肉收缩，能量消耗，耗氧量增加（正常人休息时每分钟通气量6L，子宫收缩疼痛时增至25~35L/min）长时间高通气状态，导致精神疲倦，体力耗尽（1）焦虑和害怕（2）面色苍白，皮肤出汗（3）肺呼吸并发症（高通气）（4）增加循环系统作功（5）延迟胃排，导致恶心呕吐（6）引起肾上腺素分泌增加（7）有时导致子宫收缩无效（8）胎盘血流减少（9）肌肉收缩过频后出现疲倦分娩疼痛分为二种阶段的疼痛第一阶段疼痛来自子宫肌肉收缩的疼痛

4、，为内脏疼痛，疼痛定位不明确，有放射至低背部、骶部，一些产妇甚至感觉背部疼痛更明显于腹部疼痛子宫收缩疼痛是典型大范围内脏疼痛，有下腹部疼痛、背部疼痛以及大腿上部、肠道疼痛，多为间歇性疼痛第二阶段疼痛工口开全到胎儿娩出阶段，疼痛产生于引道、职场、会阴，也是躯体疼痛，定位明确的锐性疼痛，是这些低位分娩通道结构扩张所致分娩镇痛—消除分娩过程中的疼痛所采用各种镇痛措施，包括采用各种药物及治疗技术。无痛分娩—理想的宣传广告PCA—病人自控镇痛分娩镇痛的意义1）分娩镇痛是医学发展的需要2）分娩镇痛是现代文明产科的标志3）分娩镇痛是每一位产妇和胎儿的权利4）分娩镇痛可提高分娩

5、期母婴的安全椎管内分娩镇痛19世纪末年，人类首先开始应用椎管内麻醉，到20世纪40年代，发明了硬膜外导管使此方法得以完善，70年代硬膜外阻滞用于分娩镇痛，90年代中期，联合阻滞技术用于分娩镇痛1901年德国第一次腰麻用于分娩1909年硬外麻用于分娩，直到1942年才广泛接受局部区域阻滞麻醉是安全有效剖腹产麻醉的重要里程碑硬膜外镇痛方法1909年德国首次从骶管入路硬膜外腔注药用于分娩产妇1921年法国首次报道腰椎入路硬膜外用药1949年美国麻醉医生发明硬外导管，此技术将广泛临床采用，并很快用于产妇分娩痛硬膜外阻滞同时阻滞感觉神经和运动神经不同浓度局麻药产生的效果不

6、同无痛分娩最好减少对运动神经的阻滞常用分娩镇痛方法（1）硬膜外PCA（2）硬膜外腰麻联合阻滞（3）笑气吸入（4）其它：①静脉PCA；②骶部神经阻滞；③精神疗法心理疗法用于分娩镇痛（1）自然分娩法1933年由英国GrantlyDickRead提出，对产妇进行解剖与生理教育，消除紧张、恐惧，训练肌肉放松，分娩期加强特殊呼吸及体操，减轻疼痛（2）精神预防性分娩镇痛方法是以苏联巴普洛夫学说为基础的，主要是增强大脑皮层的功能，是皮层和皮层下中枢之间产生良好的调节，分娩有无痛感下进行（3）拉马策氏（Lamaze）法由法国医生（1970）FrernadLamaze将上述两法进

7、行了改进与发展，成为前欧美多国采用的分娩镇痛方法拉马策氏（Lamaze）法①对孕妇及家属教育，消除紧张情绪②镇痛呼吸技术临产开始后行胸式呼吸深而慢，每一宫缩的开始和结束时，从鼻孔吸气，用嘴呼出，以此来缓解紧张，也称净化呼吸，宫缩间歇时停止。在第一产程末期、工口开全之前，用快而浅的呼吸和喘气，第二产程时间向下屏气代替了喘气，产妇屈膝，两手握膝③按摩法地产诚活跃期，宫缩时可在下腹部按摩或产妇侧卧按摩腰骶部，可与深呼吸相配合，宫缩间歇时停止。④压迫法用于第一产程活跃期，让产妇双手拇指按压髂前上棘、髂棘或耻骨联合，或吸气时用两手握拳压迫两侧腰部或骶部，可与按摩法交替使用

8、心理疗法用于分娩镇痛（4