公立医院的改革及其绩效评价

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1、公立医院的改革及其绩效评价公立医院普遍存在的问题效率低下患者不满意（缺乏对患者的反应性）服务质量差人才流失资源浪费漠视穷人缺乏改善运行绩效的动力和制度全国门急诊及出院人数全国县及县以上医院病床使用率及平均住院日的变迁上海市不同医院门诊均次费用上海市不同医院住院床日费用医院改革的绩效指标可及性(公平，利用)成本(效率，成本控制)质量(结果，满意度)国外公立医院改革的模式自主化（autonomy）公司化（corporatization）私有化（privatization）集团化（integration）合同（contracting）（Blockcontract，cost-and

2、-volumecontract，cost-per-casecontract）公立医院改革的策略增加医院的自主经营（autonomy）改进医院的效率（efficiency）提高医院服务的品质（quality）降低医疗服务的成本（cost）医院自主经营改革国际上有名的自主经营医院有肯尼亚Kenyatta国立医院，马来西亚国立心脏病研究所，特立尼达的MountHope医院医院继续为政府所有，医院自主经营的目的是引入私人部门的经营方式，提高效率医院继续接受公共财政，并提供服务，但往往没有合同及绩效管理（服务，成本及质量）防止了技术人才的流失政府可以抽出资金支持其他需要的项目医院自主经

3、营改革存在的问题由于没有与政府的合同，服务量并未增加，但费用增加了150%，造成公共财政支出（医院运行费用）的增加病例组成（casemix）转向收入最大化的病种，私人病例增加减少了对穷人的收治需要通过前瞻性的合同来规定服务项目，服务量，品质和预算改进医院的效率改变人员的水平和组成后勤服务社会化改进药品，设备的采购和管理部门预算和管理缩短住院时间减少不合理的利用医院绩效测量加强成本效益的研究医疗质量的含义数量临床质量－技能－诊断及治疗决策服务质量－医院住院服务－人际关系（照顾，关怀，礼貌）－方便：就医程度及等候时间－重视：信息，决策医疗质量的测量投入-卫生资源的质量，人员,设备

4、,准入标准，继续教育过程-诊疗规范，药品管理模式结果-治愈率，病死率，术后感染率，再次入院率，诊断阳性率，患者满意度反应性的内容及评价指标尊重个人尊严，治疗自主权，隐私权和交流。体现伦理和基本的人权(由病人主观判断)以顾客为中心的服务满意度－及时关注，社会支持网络的利用，卫生机构基本设施的质量，选择卫生服务提供者的可能性(直接观察或客观反映病人及其家属的考虑)强调反应性的意义促进医疗服务的利用强调病人的个人自由及选择权不同阶层及文化背景反应性不同提高医疗机构的服务质量及绩效除改善客观反应性的指标需要投入卫生资源外，一般投入少，见效快影响医院绩效和行为的因素外环境－政府监管，集

5、团购买，市场竞争，消费者选择，支付制度，合同内环境－组织结构（自主权，市场开放度，责任制，社会功能，结余分配权）公立医院的体制改革预算单位自主化单位公司化单位－医院维持公有制－独立实体－应用私立部门的组织结构－应用激励机制和市场竞争机制－有助于提高效率与质量私有化单位不同地区医院管理体制和模式(台湾)公立私立医院及诊所3.6%96.4%病床数35.6%64.4%医院评鉴，提高品质，奠定分级基础政府管理通过：建立医疗网计划，总额支付制度，实施医院门诊合理量不同地区医院管理体制和模式(香港)公立私立门诊15%85%住院90%10%发展以病人为中心和循证为基础的新的连续性的医疗模式

6、，从住院服务转向社区将44个公立医院分成8个网络集团医院，改进医院间合作，提高资源利用不同国家医院管理体制和模式(新加坡)80年代起医院开始重组，医院被组织成两大集团(SingHealth&NHG)连锁经营集团医院进行企业化运作政府的责任是提供良好的，可承担得起的基本医疗服务对政府补助的医院收入进行总量控制私人医院病床数将由目前的20%增加到30％不同国家医院管理体制和模式(英国)英国共有25个私人保险计划，其中7个是非营利性的私立医院与私人医疗保险间出现了联合全国有5个较大的医院集团主导市场，占了60％私立医院和65％私立医院的床位政府建立内部市场，并建立医院联合体，拥有较

7、大的自主权关闭医院及减少医院床位数，合并医院增加规模经济不同国家医院管理体制和模式(德国)门诊都有私人医生提供，医院主要提供住院服务病人可以自由选择医生德国医院实行双重筹资，得到政府投资和疾病基金会费用。医院的收入更多地依赖于服务收入德国的医院呈现私有化趋势中国医院集团的主要形式松散协作型（鼓楼医院）联合兼并型（瑞金医院）资产重组型（沈阳东方医院）连锁经营型（博爱齿科）公立机构的组织改革一，自主权人事决策权：聘用，解雇和奖励资产决策权制定价格权公立机构的组织改革二，市场开放度产品市场：医院的收入依靠其吸