公立医院改革的海淀实验

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1、公立医院改革的海淀实验在北京，有一百多家大中型医院，海淀区的两家平均收费最低。同样是做急性阑尾炎切除手术，在其他医院动辄需要花四五千元，位于中关村高科技园区内的上地医院两千元就可以做了，距离西客站不远的羊坊店医院更是廉价到只需1500元。这与一个新型公共服务机构的组建有关。2005年7月，海淀区公共服务委员会成立，一场以“管办分离”为突破口的行政管理体制改革，由此开启了地方性实验。将干爹和干儿子分开2010年1月18日，于小千坐在一座现代化办公楼里，笑容温暖、恬淡。他曾经是海淀区公共委的常务副主任，也是首任负责人，半年前

2、退居二线。如今，在中国妇幼保健协会里担任秘书长一职。和《中国周刊》记者聊起公立医院改革，他笑着说“目前最紧迫的还是基层医疗建设”，但作为被老百姓呼喊了多年“看病难、看病贵”的公立大医院，也“确实到了该动一动的时候了”。此前的一周内，围绕公立医院改革方案是否推迟，闹出了一场“乌龙”戏__先是卫生部新闻发言人毛群安在新闻通气会上说，《公立医院改革试点指导意见》很快就会出台；紧接着，有媒体报道说，卫生部党组书记张茅明确表示，“原定于2009年底前出台的公立医院改革方案，由于在一些具体问题上仍未达成一致意见，已经搁浅”；不久之后

3、，卫生部另一新闻发言人邓海华又出来辟谣。他否认了“搁浅”的说法，并称“试点方案已由相关部门修改完毕，报送给了国务院”。这些多变的信息，让以“管办分离”为重要方向的公立医院改革变得扑朔迷离。但不论真相如何，于小千认为，这一事件本身恰好体现了公众对改革的热盼，同时也再次印证，公立医院改革是医改中的难点。回望海淀区公共委的试点，组建之初可谓目标宏大，远非公立医院改革这一单一内容。按照当时的设想，这将是一个集卫生、文化、人事、劳动、民政、体育、教育等多种公共服务职能于一体的新型政府特设机构，就像一个大箩筐，把政府的服务打包装进去

4、。建成后，可以打破原有“政出多门、相互推诿”的格局，提升公共服务质量。这一设想来源于一次惨痛的教训。那就是2002年发生在海淀、震惊全国的“蓝极速网吧火灾事件”。这起事件中，25条年轻的生命被无情吞噬。但是，政府在查找这起事故的责任人时，竟然发现公安、工商、文化等部门，在不同环节里都有责任。同时，各个部门又都为自己叫屈，觉得自己不该负主要责任。这让政府很作难，板子打在谁身上都不合适。这引发了政府和有关专家对“政府办事业”模式的思考。以卫生行政部门与医院的关系为例，前者是行业主管部门，对后者有依法监督权，但实际运作过程中，

5、“医院既是卫生局办的，同时又是它直接管的，就像干爹和干儿子，你能指望干爹不护着干儿子？”于小千说，组建公共委的其中一个目的，就是要把“干儿子”们剥离出来，切断他们与“干爹”的利益纠葛，让政府回归到单纯的依法监管中去。这，也正是如今公立医院改革的重头戏__“管办分离”。于小千“革自己的命海淀区公共委的“管办分离”之路，还没正式开始，就把枪口对准了卫生领域。当时于小千还是海淀区卫生局的局长，主管公共委改革的区领导找到他，动员他带头搞改革，同时也提出了把他调任公共委做常务副主任的想法。“这个职务表面上看是二把手，但实际上还是正

6、处级，一把手是我们的主管副区长，一般只在必要的时候，帮助协调下与其他部门之间的关系。”于小千起初并不怎么愿意，“主要是考虑自己年龄也大了，干这个要耗费很多精力，”但首批进入改革的只有海淀区卫生局和海淀区文化委，需要剥离的事业单位中，卫生占了26家，文化也只有3家，成了变相的“医改”。“领导跟我说，总体工作也只有你比较熟悉”，于是，他答应下来。现在回想起来，当时把改革的刀口对准自己曾经主导过的部门。多少有点“革自己的命”的味道。但当时的于小千没想那么多，他带领15名原来在区卫生局从事医院事务办理工作的公务员，集体搬到公共委

7、办公地点，差不多就完成了工作的分割与衔接。一个月后，辖区内22家医院，以及卫生学校、卫生局医院管理服务中心、医学救援中心、卫生人才服务中心等机构被划转到海淀区公共委名下。调整后，双方的职责定位分别是，卫生局管宏观、定政策、做规划、抓监管，公共委负责微观的“人、财、物”的管理。“因为当时改革刚启动，区里主管领导非常重视，前一阶段工作进行得比较顺利。”于小千说，实在没有想到的是，后来公共委的“管办分离”实施范围竞戛然而止。按照原有规划，2006年3月，人事、民政、劳动三部门下属的事业单位将第二批划拨进公共委，后续第三批还有体

8、育、教育等部门的事业单位。但最终的结果是，直到今天，这些工作都没能成行。析其原因，于小千认为，原先力推公共委实验的市区两级分管领导相继离开原有岗位，是直接的原因。而人事、民政、劳动、体育、教育等部门的不愿放权，则是改革难以深入下去的深刻根源。体制与利益，成了公共委实验的羁绊。不能向更宽阔的天地扩展，于小千只好立足既有