公立医院的改革

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1、公立医院的改革一、现状公立医院改革是“新眹改”的重点之一。实施方案提出要逐步推进以公咲院公益性为核心的改革，就是要改革公立医院的补偿机制，即破除以药养医的补偿方式。通过政府加大投入以及提高医疗技术服务价格来维持公立医院的发展。什么是以药养医？50年代，政府财力不足，放权给医院，以药品的高利润拉动医院的经济效益，维持医院的正常运转。体现：1.医疗费用中，药品费用所占比重很高，全W平均在45%左右，从能够找到的资料看，中国是世界上药di比最高的国家；尽管医疗总费用占GDP的比重只有4.7%左右，在同等发展水平国家屮属于偏低水平，但药品费用占GDP的比重在2%左右

2、，是世界上最高的W家之一。2.药品价格越高，购销量越大。3.药品供货商针对医院的返利现象普遍存在（其屮药品采购款回款周期长达6个-12个月，相当于药品供应商长期向医院提供一笔无息贷款，这实际上是一种隐性返利，医院的药品收益除了这公开的15%的药品加成，还有约30%是以隐性返利和冋扣形式存在的。）4.回扣现象普遍存在，由此导致的过度用药、滥用药现象很严重。解决：破除“以药养医”，就需要配套提高医疗服务价格和改革医保付费方式。二、公立医院的收入和支出4^-1公立医院收入与支出衔知名称200920102011201220131•I触（十）1376613510131

3、助1297912971f均蚵所板«总收人（万兀＞5890.27179.388XLI10950.S12666.81级屮：K疗收入526146440.17m89795.7D36L5门论收入1958.92318.72805.03410.53934.1角A收入1027.5121111445.4IT50.41975.7住K畋入XKW.54121.4507X96385.27427.4内芮品收入14BX617KH.62132.22638.429<5.2财政补助枚入479.S686.9766.7W2.81006<3够均柃所次險总费叫（万九》5639.36K72.0脚1.1I

4、CH3K.512OH5.4I1（中：Kfr收务逋本&37U16536.SKO72.384OH«29931.3内药品货2015.52m12999.03715.11241.51蘩均姆所氏《人员经费（万元）1371.81650.02077.22815.33376.1IML人均什曲务收入（乃几＞2aH23.526.630.33171氏峥人均年也务收＞4力允）版478.391,4106.0115.9I(S2.5167.3180.2193.420T.9!1»中《A費w.o87.492,899.3104.41柃ft费27.830.83X436.238.7I什K缺人人均IK

5、ftflKc）5856.2A415.9690997328.17H58.91MbA费2573.02784.3290X73028.7SI16.31枪ft资407.7460.8518.5565.4629.8tFKMl人U均Kk灼铒(A354K3600.66S9.0?ie.s7H2.7终，①‘农ft价格itW:0^2009-出之翱•三、参照其他国家：世界银行经济学家总结各国公立医院遇到的普遍问题是效率低下、患者不满、人才流失、漠视穷人、资源浪费、欺诈和腐败。他们认为这些问题往往由公立医院的特性所引发，其特点是不能根据医院的绩效进行赏罚，缺乏改变医院行为的有利措施。结

6、果形成了缺乏改善医院运行绩效的动力和手段的制度环境。因此，需要对公立医院进行包括体制机制改革在内的组织变革。国外公立医院原本都是预算制，世界银行经济学家将其改革概括为3种治理类型，即自主化、法人化和私有化。然而，各国公立医院改革一般都不采取私有化形式，其原因是私存化违背政府的贵任，缺乏政治可行性。而厌院的公有制更能满足政府的其他目标，如就业。所以，各国主要采取自主化和法人化改革。所谓公立医院旦主1是指公立医院仍然保持国家所有，政府对公立医院不同程度地下放经营权，医院拥有部分剩余索取权。公立医院法人化则是指最终所有权仍保留在公共部门，医院成为具有法人组织结构的

7、独立法人实体，并拥有更大的剩余索取权。公立医院改革的公私合作方式(PPP),一般包括私人在公立医院内或旁边共用同一场地，如提供自费住院服务等;公立医院釆取公私合作的筹资方式不仅能够解决政府投入的资金缺门，还可以促进公立医院治理机制转变，改善公立医院的运行状况，因而公立医院公私合作的融资方式在国际上己得到较多应用。针对性改革措施：H前的公立医院改革主要的两个方向是.•下调药品价格和提高医疗服务费用增加医生的薪酬转变机构运行经费的投入方式、改革医疗机构基本建设的投入方式、理顺医疗服务价格体系、改善政府对公立医院的治理和加强公立医院的内部管理。1.根据调研了解，目

8、前在三级甲等医院的收入屮，政府的直接投入大约占不到5