性别认同障碍与变性前评估

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1、性別認同障礙與變性前評估人類的性慾生活有五層：核心—性別認同（sexualidentity）第二層—性別取向（sexualorientation）第三層—性偏好（sexualpreference）第四層—性別角色（sexrole）第五層—性表現（sexualperformance）性別認同障礙源起羅馬帝國的時候，羅馬皇帝(EmperorCaligula)是一位有名的變性慾者。近代法國也有三位有名的變性慾者，其一為亨利三世的弟弟，其二為法國大修道院的院長（DeChoisy），其三為外交官Eon，由於Eon穿著異性服

2、裝出名，於是人們常用Eonisin這個字來代表男性的易裝狂。1830年，Friedreich首先在醫學文獻上討論變性慾症的問題。1910年，Hirsdifeld首提出易裝狂這個字（Trans-urstism），但是仍把易裝狂與變性慾混為一談。1953年第一位變性人從丹麥的水兵變成美嬌娘，首開變性手術之風1968年，Pauly報告美國最保守的估計，約每十萬個男人中就有一位變性慾者，而每40萬個女人中就有一位變性慾者，男性原發性變性慾患者大約是女性原發性變性慾的四倍。同性戀源起中國漢哀帝：斷袖之癖衛王：龍陽西洋王爾德

3、、達文西、米開朗基羅近代張國榮、許佑生字義源起英文—Homosexuality《同性戀》英文—genderidentitydisorder《性別認同障礙》英文—transsexual《跨性；變性》希臘文解析homo—「相同」之意trans—「相反」之意字義源起別稱gay—快樂、高興、五光十色、輕浮、淫蕩lesbian或sapphism—女同性戀sappho—精力充沛、憨直、愚笨、易動感情、沒有男子氣概何謂同性戀定義：是指一個無論在性愛、心理、感情及社交上的興趣主要對象均為同性別的人，即使這樣的興趣並未由外顯行為中

4、表露出來。（Martin及Lyon,1972）兒童時期，性別認同障礙如何辨識？一再陳述想成為異性意願，或堅持自己已是異性。在男孩，偏好男扮女裝或模擬女性打扮；在女孩，堅持只穿刻板化的男性衣著。在假扮遊戲中強烈而持續的偏好扮演異性角色，或持續幻想自己是另一性別的人。強烈意願參加刻板化屬於異性的遊戲及休閒活動強烈偏好異性的玩伴在男孩，確信自己陰莖或睪丸是討厭的、即將消失，或堅信自己若無陰莖將感覺更好，嫌惡並拒絕典型男性的玩具、遊戲及活動。在女孩，拒絕採坐資排尿，堅持自己已有或即將長出陰莖，或堅持自己不想長出乳房或來月

5、經，或對傳統女性衣著十分厭惡。青少年時期，性別認同障礙如何辨識？陳述自己想成為異性意願時常被認為是異性想要如異性般生活或當成異性一般看待堅信自己有著異性的典型感受及反應專注於除去自己首要及次要性徵的意願（尋求激素、外科手術，或其他步驟以在身體上改變自己性徵來讓自己貌似異性）相信自己生錯了性別何謂性別認同障礙？強烈且持續認同異性性別持續對自己的性別感到煩惱，或對性別角色感到不適身體非處於陰陽人狀態蒙受臨床重大痛苦，或損害社會、職業或其他重大領域的功能何謂變性慾症？高度性別障礙強烈對自己生理性別感到痛苦要求去除先天的

6、性別特徵，並過相反性別角色的生活症狀持續2年以上年齡以超過青春期非其他精神疾病所導致變性慾可能成因1.生物因素：胚胎與新生兒期間，患者受大腦性別中樞不適當性荷爾蒙影響2.心理社會因素：a..特殊親子關係－母子間異常親密關係或父子間疏遠關係b.後天錯誤學習－後天錯誤學習，造成男孩女孩化或女孩男孩化c.逃避同性戀－使同性戀獲得合理化的出路d.社會文化－社會對同性戀者的壓迫變性慾評估標準必須是原發性變性慾症在扮演另一性別角色的生活適應上，且至少有2年以上良好的適應狀況父母及家人適度支持年齡在20歲以上，40歲以下智力功

7、能在中等以上排除個案是精神病或其他性少數特質以及重大壓力下所引發的變性企圖變性慾症診斷流程診斷流程精神科一般門診：接案後初步會談，瞭解求助問題↓↓照會臨床心理師照會婦產科或泌尿科安排心理測驗－了解其智能狀況、人格結構及性格特質等安排荷爾蒙與染色體篩檢其生理性別之性器官與性生理是否正常填寫問卷與量表－內容包括性認同量表，性別形容詞檢核表與多向度性量表等，以廣泛瞭解其性別認同、性別角色、性慾取向。↓↓精神科心理特別門診臨床診斷會談－評估其精神狀態，了解是否有精神疾患。個別會談－以變性慾症問卷為架構，廣泛了解其家庭背景

8、、發展過程、性發展史與性別困擾的歷程，並深入探討其社會適應狀況。↓↓↓專業人員綜合討論照會精神科社工師性心理衛生小組成員討論－綜合心理師、社工師各專業之會談資料（涵問卷級心理測驗結果），並做詳盡分析討論，已作確定診斷。召開家屬聯合會談－以家屬的觀點來澄清個案發展史，病了解家屬對變性慾症與變性手術之看法，並取得家屬同意。↓↓變性手術相關訊息說明及澄清進行會談－探討對變性手術