心身关系与心身疾病(八年制

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1、心身关系与心身疾病Mind-bodyrelation&psychosomaticdisease中山大学公共卫生学院王庆雄fyxwqx@139.com1心身关系及有关理论2心与身的关系自古以来就一直是人们探索的一个不解之谜。我国古代中医理论中就有心身互相影响的论述，如《内经》：“怒伤肝、思伤脾、喜伤心、忧伤肺、恐伤肾”等，以及“精神内守，病安从来”。可视为心身医学理论思维的雏型。在西方，心（psyche）与身（soma）的关系也一直为人们所关注。公元前400年Hippocrates：“知道患有某病的人是什么样的人，比知道其所患的是什么样的病要重

2、要得多。”3从古到今，人们对生、老、病、死等自然现象的了解水平促使人们从整体上来看待自身的健康问题。经历了实验生物医学的快速发展后，在肿瘤、AIDS、慢性疾病和精神疾病等的防治过程中，人们又开始逐渐认识到心身医学的重要性。41．心身医学（psychosomaticmedicine）心身有关概念（1）：广义：主张心身医学涉及到整个医学各科，所有的医学都应当归入心身医学的范畴，所有的患者都应当以心身医学来对待。狭义：仅限于研究心身疾病的临床诊治方法，是指医学的一部分。5PsychosomaticillnessClassificationandex

3、ternalresourcesICD-10：F40-F48ICD-9：300-316概括地说，心身医学是一门综合性的医学学科，它从生物-心理-社会医学模式的立场观点出发，研究生理、心理和社会因素在健康与疾病中的相互关系，以及参与影响疾病发生、发展的作用。6心身有关概念（2）：3.心身反应（psychosomaticreaction）指心理刺激引起的短暂性生理变化。2.心理应激（psychologicalstress）：指人对外界有害物、威胁、挑战的评价过程，当认知其危害个体生存和地位时，则产生生理反应、心理反应、认知反应和行为的变化。7心身有

4、关概念（3）：4.心身障碍（psychosomaticdisorder）过强的持续作用的心理刺激引起的持续性、严重的生理活动紊乱。例如神经性呕吐、偏头痛。5.心身疾病（psychosomaticdisease）指社会心理因素引起的生理功能持久性紊乱所导致的躯体性器质性疾病。Alexander最早提出七种经典的心身疾病是：溃疡病，溃疡性结肠炎，甲状腺机能亢进，局限性肠炎，类风湿性关节炎，高血压及支气管哮喘，并认为与特定的心理冲突有关。89心身疾病诊断标准：①有心理因素引起的躯体症状，心身有时间相关；②躯体有器质性变化或明确的病理性过程（如呕吐）

5、；③不符合躯体疾病及神经症的诊断。产生过程：情绪（心理）因素→功能障碍→细胞、组织结构改变。10心身观点的历史发展古代心身观点盖伦（Galen）体液学说15世纪实验医学观（心身观点被忽视）S.Freud的精神分析为现代心身医学的开端Alexander的心理动力学说Cannon,Wolff&Pavlov等的心理生理学派20世纪30年代以后19世纪后期到20世纪30年代血液提振精神、黄胆给人胆量、黑胆让人消沉忧郁、黏液则造成迟钝或冷静。11心理动力学派精神分析学派：西格蒙德·弗洛伊德[SigmundFreud1856.05－1939.09]，奥地

6、利精神病医生、心理学家，精神分析学派的创始人。出生于奥地利摩拉维亚（Moravia，现属捷克）的弗莱堡（Frieberg）市的一个犹太家庭，因口腔癌逝于伦敦。他自幼才华出众，8岁能读莎士比亚著作，精通拉丁、希腊、英、德、法、意大利、西班牙7种语言，文学素养精深，曾多次获诺贝尔文学奖提名，并曾荣获1930年歌德文学奖。研究无意识领域中的心理冲突在疾病发生过程中的作用，强调人的内在矛盾或情绪紊乱是心理与行为变态的根源。12S.Freud认为人的行为受本能活动影响和支配，性欲力（libido，力比多）成为人类一切精神活动的内驱力。认为人的意识活动主

7、要由意识(consciousness)、前意识(preconsciousness)和潜意识(unconsciousness)层次构成；人格由本我（id）、自我（ego）和超我（superego，良心、自我理想）三部分构成人格体系。13超我↓良心自我↓现实本我(本能行为)潜意识意识前意识该理论的核心思想是：存在于潜意识中的性本能（Libido）是人的心理的基本动力，是决定个人和社会发展的永恒力量。14本我(本能行为)自我↓现实超我↓良心意识潜意识前意识本我（id）：追求“享乐原则”，由生物本能和冲动行为支配的“我”，主要是本能欲望；其中性本能称

8、为libido（性欲力），对人格起着动力作用。本我是无意识的，不为个人和别人所察觉的，只有在梦境中“改头换脸”出现。自我（ego）则遵循“现实原则”，介于意识和潜意