全科医师康复医学概论

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1、齐齐哈尔第一医院康复医学概论前言随着社会的发展，人口老龄化问题的突出，工伤、交通事故、运动损伤等意外伤害的增多，以及疾病谱的改变，医学也已经从单纯的疾病治疗转变为预防—保健—治疗—康复“四位一体”的新的疾病治疗模式。人们对疾病、功能障碍、残疾和健康等概念的认识已经有了很大的转变。如果是一个医生只注重针对疾病的治疗（手术、用药等），而不懂得如何使患者尽快的恢复功能，增强患者独立生活和参与社会的能力，就很难满足患者真正恢复健康的要求。个案3刘海若在车祸当天的头颅CT车祸第28天，由伦敦皇家自由医院接回宣武

2、医院当时重度昏迷状态：视觉、听觉、痛觉刺激完全无反应生命体征也不太稳定1.右侧额、颞硬膜外血肿开颅手术、去骨瓣减压术后2.右侧额、颞、枕、基底节，胼胝体、下丘脑，双侧海马、中脑脑挫裂伤3.颅底骨折4.双眼挫伤，左眼玻璃体出血5.双侧外耳道损伤，右侧鼓膜破裂6.右侧下颌骨粉碎性骨折，右侧下颌皮肤撕裂伤7.颈4棘突骨折8.左侧胸1横突骨折9.胸11椎体压缩性骨折10.双侧多发性多段肋骨骨折，左侧血气胸术后，左下肺挫裂伤11.右侧膈肌破裂术后12.肝破裂术后13.右侧腹膜后血肿、多发性软组织挫伤刘海

3、若入宣武医院时的诊断入院后第二天全市和全院多学科专家会诊康复医师提出康复治疗计划协助促醒二级预防协助促醒配合神外的促醒处理（如专医特护、抗感染、高压氧、中西药物促醒、正中神经电刺激等）针灸、按摩：强刺激电刺激：强刺激，低中频电疗可防止肌肉萎缩关节活动度活动：本体感觉刺激，并可防止关节挛缩、改善肌张力声音和光线的刺激：亲人或好友的录音、音乐等二级预防肌痉挛和关节挛缩：体位摆放、被动关节活动、按摩肌肉萎缩：被动关节活动、按摩、低中频电刺激，吞咽功能障碍：适当喂冰水练习吞咽动作，尽可能诱发吞咽动作二便控制功

4、能的保持：间歇性定期导尿，保持膀胱的舒缩功能，预防感染下肢深静脉血栓形成：弹力袜套、被动活动下肢、按摩调整治疗计划第89天苏醒被动性处理转变成以主动性康复训练为中心的康复治疗计划每月制订一次，每周检查一次及时修改训练直立：近一月训练偏瘫的左侧肢体的运动功能：系统、主动性训练了近一年时间恢复二便的控制功能：安排了药物、针灸、电刺激、主动性盆底肌肉训练等一系列康复治疗恢复严重丧失的认知功能：安排了一系列的认知功能训练，包括计算机辅助的认知功能训练安排了一系列的社交活动和社会活动……基本原则—王茂斌（北京宣

5、武医院）康复的早期干预多学科和多专业的合作加强中西医结合预防性康复“事半功倍”坚持主动性康复训练注意身体的所有部分从身体-活动-参与三个功能水平全面、系统地评价医疗的效果主管的康复医师必须具有较高的临床康复水平及时调整康复医疗计划一定的康复时间和康复强度坚持长期的康复基本原则—王茂斌（北京宣武医院）只有不断地更新观念促使康复医学的快速发展才能确实地将“医学是治病的科学”提升到“医学是确保健康的科学”凌锋：“三分治疗，七分康复”康复？康复医学？？第一节：康复和康复医学的基本概念一、康复的定义“康复是指应

6、用所有的措施，以减少残疾的影响，使残疾者达到自立，有较好的生活质量，能实现其抱负，成为社会的整体。因此，康复不仅仅是对残疾人的训练，而且也应包括社会诸方面所采取的措施，如保障残疾人的人权和营造方便残疾人生活的环境等等”二、康复的内容（内涵）包括五个要素（1）康复的对象主要是残疾人，以及有各种功能障碍以致影响正常生活、学习和工作的慢性病者、老年病者。（2）康复的领域医学康复：即利用医疗手段促进康复；教育康复：通过特殊教育和培训以促进康复；社会康复：在社会的层次上采取与社会生活有关的措施，促使残疾人能重返

7、社会；康复工程：以上四个领域的康复也就是“全面康复”；（3）康复的措施包括所有能消除或减轻身心功能障碍的措施，以及其他有利于教育康复、职业康复和社会康复的措施，不但使用医学科学的技术而且也使用社会学、心理学、工程学等方面的技术和方法；（4）康复的目的实现全面康复，着重在提高生活素质，恢复独立生活、学习和工作的能力，能在家庭和社会上过有意义的生活，重返社会；（5）康复的提供提供康复医疗、训练和服务的不仅有康复专业工作者，而且也包括社区的力量，残疾人极其家属也参与康复工作的计划与实施。三、康复的服务方式世

8、界卫生组织提出康复服务方式有3种康复机构的康复上门康复服务社区康复四、康复医学的定义是具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科，是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学。它研究有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）等问题。五、医疗康复医疗康复是应用临床医学的方法为康复服务的技术手段，旨在改善功能，或为其后的功能康复创造条件。例如对白内障患者进行晶状体摘除手术。六、物理医学与康复医学物理医学的治疗主体是运动和理疗，主要目标是针对各种临